Парестетична мералгия (синдром на Бърнард – Рот) представлява мононевропатия на страничния кожен бедрен нерв (n. cutaneus femoralis lateralis). Дължи се на притискане на този нерв, при което възниква изтръпване, мравучкане, парене и болка в областта, инервирана от нерва, а именно предната и външната странична част на бедрото.
Какви са причините за парестетична мералгия?
Причината за развитие на парестетична мералгия е притискане на страничния кожен бедрен нерв. Това е сетивен нерв, който започва от гръбначния мозък на нивото на 1-ви – 3-и поясен прешлен (L1-L3), преминава през тазовата област и се спуска надолу по външната страна на бедрото.
Най-често нервът се притиска при преминаването му през ингвиналния канал. Рядко се дължи на директна травма (например при операция на гръбначния стълб или тазобедрената става), разтягане или исхемия.
Всички фактори, които повишават натиска в слабинната област са рискови фактори за развитие на парестетична мералгия. Такива са например:
- затлъстяване
- бременност
- носене на тесни дрехи в областта на талията
- носене на стегнат колан
- цикатрикси в близост до ингвиналната гънка поради травми или операция.
Някои заболявания като сколиоза, диабет, хипотиреоидизъм, алкохолизъм, отравяне с олово, различна дължина на долните крайници, извършването на повтарящи се движения могат да повишат риска от поява на парестетична мералгия.
Какви са симптомите при парестетична мералгия?
При парестетична мералгия се наблюдават следните симптоми:
- болка по външната част на бедрото, която може да се спусне надолу до коляното
- парене, изтръпване, мравучкане или пробождане в бедрото.
Тези симптоми обикновено са едностранни и могат да се засилят при леко докосване на бедрото, след продължително ходене или стоене прав.
Първоначално симптомите могат да бъдат леки, но с влошаване на състоянието да се засилват.
Как се диагностицира парестетичната мералгия?
Диагностицирането на парестетичната мералгия се базира на данните от:
- анамнезата – болният може да съобщи за наличие на диабет, за претърпяна операция
- неврологичния преглед – провеждат се редица тестове, например тест за компресия на таза, невродинамичен тест.
- електромиография
- нервна блокада
- образните изследвания (рентгеново изследване, КТ, ЯМР) – могат да изключат наличието на други заболявания, например костни тумори, дискова херния.
Парестетичната мералгия трябва да се разграничи от редица други заболявания, например лумбална спинална стеноза, дискова херния, лумбална радикулопатия, трохантерен бурсит и др.
Какво е лечението при парестетична мералгия?
Целта на лечението е да се намали компресията на латералния кожен бедрен нерв. Пациентите се съветват да понижат теглото си (ако страдат от затлъстяване), да избягват носенето на тесни дрехи и стягащи колани.
Лечението на парестетичната мералгия е консервативно и включва:
- нестероидни противовъзпалителни средства
- кортикостероидни инжекции при по-тежки състояния
- антидепресанти, антиконвулсанти за облекчаване на болката
- физиотерапия – препоръчват се упражнения за засилване на мускулатурата на бедрата и коремната стена. Може да се проведе фонофореза, транскутанна електрическа нервна стимулация (ТЕНС).
Най-често симптомите преминават за 4 до 6 седмици.
Рядко при липса на ефект от консервативното лечение може да се проведе хирургично лечение за намаляване на компресията върху нерва.
