Гърчовете при новородени (неонатални гърчове) са чест симптом през неонаталния перид – периода от раждането до 28 ден. Поради незрелостта на централната нервна система, новородените са по-склонни към гърчове.
Повишен риск от неонатални гърчове се наблюдава при бебета, родени преждевременно, както и при такива с ниско тегло при раждането.
По-голямата част от неонаталните гърчове възникват на първия ден от раждането, а 70% от всички гърчове се диагностицират до четвъртия ден.
Причини за гърч при новородени
За разлика от гърчовете в детска възраст, повечето неонатални гърчове се дължат на тежко увреждане на централната нервна система (ЦНС) или на друга специфична причина. Рядко могат да бъдат идиопатични.
Основните причини за гърчове у новородени деца са:
- хипоксично-исхемична енцефалопатия – това е най-честата причина
- вътречерепни кръвоизливи
- инфекции на ЦНС – менингит
- вродени малформации на ЦНС
- съдови аномалии, церебрален инфаркт
- хипогликемия (ниска кръвна захар)
- електролитни нарушения – хипокалциемия, хипомагнезиемия, хипонатриемия, хипернатриемия
- нарушения в обмяната на аминокиселините, урейния цикъл.
Срещат се още т.нар. неонатални гърчови синдроми – витамин В6 зависими гърчове, доброкачествени фамилни неонатални гърчове на 5-я ден.
Клинична класификация на неонаталните гърчове
Гърчовете у новородени може да се окажат трудни за разпознаване, тъй като понякога те имитират нормалните движения при здрави бебета. Проявяват се като стереотипна или периодична моторна активност, промяна в поведението или автономна дисфункция.
Различават се следните видове гърчове при новородени:
- Тихи или атипични гърчове
Най-често се изразяват с очни симптоми (отклоняване на окото, често мигане, фиксиран поглед, въртене на очите), повтарящи се движения с устата и езика (смучене, дъвчене, показване на езика), движения с краката, наподобяващи каране на колело, апнея (настъпват паузи в дишането), промяна в кръвното налягане, пулса.
- Тонични гърчове (фокални, рядко генерализирани)
Наблюдава се повишен тонус на мускулатурата, извиване на главата или очите на едната страна, изпъване на ръцете или краката.
- Клонични гърчове (фокални или мултифокални)
Новородените извършват ритмични резки движения, които могат да включват мускулите на лицето, езика, ръцете, краката или други части на тялото.
- Миоклонични гърчове (фокални или мултифокални)
Могат да се наблюдават бързи, единични движения, включващи едната ръка или крак, а може и цялото тяло.
Как се диагностицират гърчовете при новородени?
За диагностицирането на гърч у новородено допринасят:
- акушерска анамнеза
- неврологичен статус на новороденото
- лабораторни изследвания – кръвна захар, електролити, урея, креатинин и др.
- трансфонтанелна ехография
- компютърна томография
- електроенцефалография (ЕЕГ) – това изследване има съществено значение за диагнозата.
Какво е лечението при неонатален гърч?
- Етиологично лечение.
Провежда се лечение на причината за гърча. Например извършва се корекция на понижената кръвна захар, на понижените електролити (калций, натрий или магнезий), прилага се витамин В6 ако е понижен. Прилагат се антибиотици при наличие на бактериална инфекция.
- Антиконвулсивно лечение
Провежда се медикаментозно лечение най-често с фенобарбитал, диазепам и др.
Продължителността и изхода от лечението на неонатален гърч зависи главно от тежестта на причината, довела до възникването му.
Прочетете за:
Електроенцефалография (ЕЕГ)
Гърчове при деца