Уремията е тежко състояние, което възниква при увреждане на над 90-95 % от нефроните на бъбрека.
Бъбреците имат важна очистителна функция – чрез образуваната в тях урина се отделят крайни продукти от обмяната на веществата и непотребни или токсични вещества. При увреждане на бъбреците тези отпадни продукти се натрупват в кръвта.
При уремия гломерулната филтрация е под 10 ml/min, уреята и креатинина в кръвта са значително повишени, възникват можество ендокринни и метаболитни нарушения. В резултат настъпва уремична интоксикация на организма, която може да завърши с уремична кома и смърт.
Какви са причините за уремия?
Обикновено уремия настъпва в терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност, но може да се дължи и на остро увреждане на бъбреците, при което внезапно се повишават уреята и креатинина в кръвта.
Най-честите причини за хронична бъбречна недостатъчност са диабет и високо кръвно налягане.
Хронични заболявания на бъбреците, които водят до бъбречна недостатъчност и уремия са например:
- бъбречна поликистоза
- вродени аномалии на бъбреците
- диабетна нефропатия
- лупусна нефропатия
- амилоидоза на бъбреците
- подагрозна нефропатия – увреждане на бъбреците при подагра
- хронични гломерулонефрити
- хроничен пиелонефрит
- блокиране на пикочните пътища и задръжка на урина в резултат на: камъни в бъбреците или пикочните пътища, уголемена простата, тумори.
Какви са симптомите при уремия?
Пациентите се оплакват от отпадналост, лесна умора, безапетитие, отслабване, силна жажда, отоци около глезените. Имат уринозен дъх от устата поради разграждане на уреята до амоняк в устната кухина.
Кожата им е суха, бледожълтеникава на цвят, има следи от разчесвания поради уремичен пруритус (сърбеж), който се дължи на калциво-фосфорни отлагания.
При уремия се наблюдават симптоми от страна на много органи.
Уремична миокардиопатия – характеризира се с:
- уголемено сърце (кардиомегалия)
- галопен ритъм
- ритъмни нарушения
- води до застойна сърдечна недостатъчност. Тя се проявява със задух, ортопнея, белодробен застой и уремичен белодробен оток.
Уремичен перикардит – характеризира се с:
- тъпа болка зад гръдната кост
- задух
- перикардно трие – установява се при аускултация.
Елиминационен гастроентероколит – характеризира се с:
- гадене, повръщане, диария
- болка в епигастриума
- мелена – кръв в изпражненията.
Проявите от страна на нервната система се свързват с развитие на уремична енцефалопатия и уремична полиневропатия.
Уремична полиневропатия – характеризира се с:
- мравучкане, „неспокойни крака“, горещи стъпала
- мускулни потрепвания
- мускулна слабост, атрофия на мускулатурата.
Уремична енцефалопатия – характеризира се с:
- главоболие
- нарушена концентрация
- повишени сухожилни рефлекси
- тонично-клонични гърчове
- развива се мозъчен оток и уремична кома.
От лабораторните изследвания се установява:
- тежка анемия
- левкоцитоза
- понижаване на тромбоцитите
- повишен креатинин над 1326 µmol/l
- повишена урея над 50 mmol/l
- повишен калий, понижен натрий, понижен калций
Как се диагностицира уремията?
За поставянето на диагнозата допринасят анамнезата за наличие на бъбречно заболяване, характерните клинични симптоми. Диагнозата се потвърждава от лабораторните изследвания на кръв и урина.
Какво е лечението при уремия?
Уремията е състояние, което изисква незабавно болнично лечение. Провежда се лечение на заболяването, довело до уремия. Например лечение на диабета, на високото кръвно налягане, на някои автоимунни заболявания, отстраняване на бъбречни конкременти.
Основно лечение при пациенти с уремия е диализата – хемодиализа или перитонеална диализа. Чрез нея се отстраняват отпадните продукти, токсичните вещества, излишъка от вода, повишения калий, коригира се метаболитната ацидоза. Диализното лечение трябва да започне възможно най-рано. При пациенти, при които включването на хемодиализно лечение е закъсняло (имат стойности на креатинина над 1700 µmol/l) може да възникне сериозно усложнение – синдром на неравновесие. Проявява се с картината на мозъчен оток.
При болни с терминална бъбречна недостатъчност трябва да се извърши бъбречна трансплантация.
Прочетете за:
Хронична бъбречна недостатъчност
Остра бъбречна недостатъчност
