Пудендалната невралгия представлява хронична невропатична болка, която произтича от увреждане на пудендалния нерв. Представлява много неприятно и изтощително състояние. Болката може да бъде толкова силна, че хората да не могат да стоят седнали, да имат проблеми с уринирането, дефекацията, както и с извършването на полов контакт.
Причините за поява на пудендална невралгия, както и анатомията на пудендалния нерв разгледахме в първата част на статията.
Какви са симптомите на пудендална невралгия?
Основните симптоми на пудендална невралгия са:
- болка
Болката при пудендална невралгия е силна, стрелкаща, пареща. Може да се локализира във всяка от областите, инервирани от пудендалния нерв – гениталии (клитор, лабии, пенис, скротум), анус, ректум, перинеум, дисталната уретра. Обикновено болката е едностранна, но може да бъде и двустранна.
Болката може да се появява внезапно или да се усилва постепенно, например сутрин да е по-малко интензивна и да се увеличава през деня.
Обикновено болката се появява при седене. В изправено или легнало положение намалява.
- сексуална дисфункция
При жените с пудендална невралгия половият контакт може да бъде болезнен. Може да е трудно или невъзможно да достигнат оргазъм. Често е налице вулводиния – парене и болка в областта на вулвата.
При мъжете сексуалната дисфункция се проявява като болка по време на ерекция, затруднено поддържане на ерекция или болезнена еякулация.
- често уриниране, внезапни позиви за уриниране, дискомфорт след изпразване на пикочния мехур
- фекална инконтиненция, болка или дискомфорт след изхождане
- чувство за чуждо тяло във влагалището, ануса, ректума или уретрата
- кожна хипералгезия (повишена чувствителност към болка), изтръпване, мравучкане.
Как се диагностицира пудендална невралгия?
Пудендалната невралгия може да бъде много трудна за диагностициране, тъй като не съществува специфичен тест. Диагнозата на това състояние зависи до голяма степен от правилната анамнеза и физикалния преглед.
Използват се следните диагностични методи:
- данни от анамнезата – пациентите често съобщават, че в седнало положение болката се засилва, а в изправено намалява
- физикален преглед – установява се променена кожна чувствителност. Извършва се вагинално или ректално изследване – с пръст се оказва натиск върху пудендалния нерв, за да се види дали се провокира болка
- ядрено-магнитен резонанс – показва дали има притискане на пудендалния нерв и изключва други възможни причини за болката
- нервна блокада – инжектира се обезболяващо лекарство около пудендалния нерв, за да се види дали болката изчезва. При жените блокадата може да се извърши трансвагинално, а при мъжете трансперинеално.
За потвърждаване на пудендална невралгия се използват диагностичните критерии от Нант. Трябва да са налице пет основни критерия:
- болка в областите, инервирани от пудендалния нерв
- болката се усилва в седнало положение
- болката не събужда пациента от сън, въпреки че много пациенти могат да имат затруднение със заспиването поради болка
- няма загуба на сетивността
- облекчаване на блката след блокада на пудендалния нерв. Негативният резултат обаче не изключва диагнозата, тъй като блокадата може да не е извършена прецизно.
Пудендалната невралгия трябва да се отдиференцира от множество състояния: кокцигодиния (болка в опашната кост), хронична тазова болка, вагинизъм, вулводиния, абактериален хроничен простатит, идиопатична анална болка, интерстициален цистит, синдром на раздразненото дебело черво, дисфункция на тазовото дъно и др.
Какво е лечението?
Лечението на пудендалната невралгия включва:
- избягване на дейности, които влошават състоянието, например продължителното седене, колоезденето, хроничния запек. Препоръчва се използването на специална възглавница тип „поничка“ с цел намаляване на натиска върху пудендалния нерв и тазовото дъно.
- физиотерапия – извършват се упражнения за релаксация на мускулите на тазовото дъно
- медикаментозно лечение – за лечение на невропатичната болка се прилагат миорелаксанти, антиконвулсанти (Lyrica, Carbamazepine), трициклични антидепресанти, селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs) – Zoloft, Celexa, Prozac, аналгетици
- блокада пудендалния нерв – инжектиране на локален анестетик или на кортикостероид в областта на нерва, най-често между lig. sacrospinale и lig. sacrotuberale или в пудендалния канал. Блокадата на пудендалния нерв е най-прецизна, когато се извършва под ултразвуков контрол или компютърна томография
- инжектиране на ботокс
- невроаблация – радиофреквентна аблация, криоаблация
- периферна нервна стимулация – малки електроди се поставят върху пудендалния нерв
- хирургично лечение – целта е декомпресия на нерва. Използват се различни достъпи – трансперинеален, трансглутеален, трансишиоректален и лапароскопски.
Прочетете за:
Анатомия на пудендалния нерв, причини за увреждането му
Интеркостална невралгия – засяга междуребрените нерви
Постхерпетична невралгия
