Интеркостална невралгия е невропатична болка, произхождаща от интеркосталните (междуребрените) нерви. Среща се рядко и протича със силна, пронизваща болка в ребрата.
Интеркосталните (междуребрените) нерви са 12 чифта. Те започват от гръбначния мозък и се разполагат в междуребрените пространства – по вътрешната повърхност на ребрата близо до долния им ръб минава бразда, в която залягат междуребрените нерви и съдове (артерии и вени). Първите 6 интеркостални нерва достигат до страничния ръб на гръдната кост. Останалите 6 нерва навлизат между мускулите на предната коремна стена.
По своето протежение междуребрените нерви отделят редица клончета, инервиращи мускулите и кожата.
Какви са причините за интеркостална невралгия?
Интеркосталната невралгия може да се дължи на дразнене, възпаление, травма или компресия на междуребрените нерви.
Една от най-честите причини е увреждане на междуребрени нерви по време на хирургично отваряне на гръдната кухина – торакотомия.
Други причини са:
- директна травма на гръдния кош, при която се увреждат интеркосталните нерви. Например спортна травма, травма при автомобилна катастрофа
- увреждане на междуребрените нерви може да настъпи и при операция на гърдата или на коремната кухина
- неврит – възпаление на интеркосталните нерви, причинено от инфекция, например инфекция от варицела-зостер вируса – постхерпесна невралгия
- дегенеративни изменения в междуребрените нерви
- бременност – гръдния кош се разширява, за да се направи място на нарастващата матка
- разтежение на мускулите и лигаментите на гръдната стена
- остеомиелит на ребрата може да раздразни интеркосталните нерви
- тумори в гръдната или коремната кухина могат да доведат до притискане на интеркостални нерви
- дразнене или прищипване на нерв, причинено от мощна контракция на междуребрените или коремните мускули
- заболявания на гръдните прешлени, например сколиоза.
В случаите, в които няма ясна причина се говори за идиопатична интеркостална невралгия.
Какви са симптомите?
Основната клинична проява е болка в ребрата. Тя може да бъде остра, пронизваща, разкъсваща или тъпа. Усеща се по хода на ребрата. Според продължителността си може да бъде епизодична или постоянна. Болката може да се засили при незначително движение, при кихане, кашляне, дори при допир на дреха или при дълбоко вдишване.
Други симптоми, които могат да се наблюдават са: скованост, изтръпване, мравучкане, сърбеж, както и болка в корема, раменете или шията.
При по-тежки случаи на интеркостална невралгия може да има: неволеви мускулни потрепвания, мускулна атрофия, парализа.
Когато болката е локализирана в областта на сърцето трябва да се разграничи от миокарден инфаркт.
Как се диагностицира интеркосталната невралгия?
За поставяне на диагнозата значение имат:
- анамнезата – болният може да съобщи за извършена торакотомия, за травма в областта на гръдния кош, пациента дава подробно описание на болката
- физикален и неврологичен преглед
- кръвни изследвания за изключване на белодробна инфекция
- ЕКГ за изключване на стенокардия
- рентгенологично изследване на гръдния кош – изключва се фрактура на гръдния кош
- компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс – при съмнение за туморен процес.
Какво е лечението при интеркостална невралгия?
При леки случаи, при които има незначителна болка не се налага лечение. При по-тежки случаи обаче се провежда комбинирано лечение, включващо:
- Медикаменти – прилагат се нестероидни противовъзпалителни средства, трициклични антидепресанти (амитриптилин, нортриптилин) и антиконвулсанти (карбамазепин, габапентин). При много тежки случаи може да се назначат опиоидни аналгетици за спарвяне с болката. Прилагат се още витамини от група В.
- Блокада на интеркостални нерви
- Психологична терапия
- Когнитивно-поведенческа терапия
- Акупунктура
- Масаж
- Йога.
Прочетете за:
Невралгия – причини
Болка в ребрата – какви са причините?
Тригеминална невралгия
Окципитална невралгия
