На латински: Rhinitis chronica
На английски: Chronic rhinitis
Определение: Хремата представлява неспецифично възпаление на носната лигавица, което се проявява с повишено отделяне на секрети от носа. Появата ѝ е защитна реакция на организма спрямо екзогенните патологични фактори (инфекциозни – вирусни, бактериални; тютюн; прах и други). Възпалителният процес обичайно обхваща освен носната лигавица и лигавицата на околоносните синуси и фаринкса.
Обща характеристика: В зависимост от продължителността на възпалението различаваме:
- Остра хрема – обикновено се причинява от простуда или вирусна инфекция. Може да се прояви самостоятелно или да е част от симптомокомплекса при общо заболяване (грип, скарлатина, морбили).
- Хронична хрема – среща се сравнително често при деца с уголемена трета сливица, както и при възрастни.
Етиология: Основната причина за поява на хронична хрема са често повтарящите се остри хреми.
Предразполагащи фактори могат да бъдат:
• Хронични инфекциозни заболявания
• Заболяване на околоносните кухини и гърлото – хроничен синузит, тонзилит
• Нарушения в кръвообращението на лигавицата на носа
• Изкривена носна преграда
• Алергична предразположеност
• Продължително излагане на дразнещи вещества в бита или в професионална среда – тютюн, прах, въглища
• Твърде честа употреба на капки за нос
• Понижени защитни механизми поради общи хронични заболявания – сърдечно-съдови, бъбречни, чернодробни.
Патоанатомия: Хроничното възпаление се развива вследствие на остро възпаление и невъзможност да се елиминира увреждащият агент или като първичен хроничен възпалителен процес. Патологичните промени при хронична хрема се характеризират със следното:
- Развива се рефлекторен оток на лигавицата на носа вследствие на повишена капилярна пропускливост и излив на кръвна плазма в съседните тъкани.
- Притокът на кръв във възпалената зона води до активация на слузните жлези и отделяне на обилни воднисти секрети.
- Настъпва клетъчна пролиферация, преобладаващите клетки са лимфоцити, макрофаги (моноцити) и плазматични клетки.
- Измененията могат да засегнат обонятелните рецептори и да се влоши обонянието. При възпаление на лигавицата на Евстахиевите тръби, които имат връзка с носа, ушите и общия носно-слъзен канал, е възможно да се появи сълзотечение и заглушаване на слуха.
- В случаите, в които към вирусната инфекция се насложи и бактериална, от носа започват да се отделят зеленикави гъсти секрети.
Клинична картина: Хроничната хрема се проявява в три форми:
1. Хронична катарална хрема
Развива се след прекарано инфекциозно заболяване или след повтарящи се остри хреми.
Установяват се затруднено носово дишане и обилно секретиране от носа.
2. Хронична хипертрофична хрема
Развива се след катарална хрема, често се среща при сърдечно болни и хора, работещи в замърсена трудова среда.
Болните се оплакват от затруднено дишане, постоянно запушен нос, изтичане на гъсти слузно-гнойни секрети от носа, главоболие в областта на челото. Назалната конгестия е персистираща, не се влияе от положението на тялото.
3. Хронична атрофична хрема
Развива се като последен стадий при хипертрофична хрема, след инфекциозни заболявания, продължителна злоупотреба с носни капки, работа в неблагоприятна среда.
Установява се сухота в гърлото и носа, образуват се сухи жълтеникави корички без миризма, които покриват носната лигавица. Болните се оплакват от усещане за сухота и раздразнение (кихане).
Обща симптоматика: Възможно е да има обща отпадналост и неразположение, главоболие, фебрилитет, тежест в областта на синусите. В редки случаи настъпват усложния като възпаление на горните дихателни пътища, синусите, ушите.
Диагноза: Поставя се въз основа на:
1. Анамнезата
2. Клиничното изследване: риноскопия – носната лигавица е оточна и хиперемирана. Установяват се повишена серозна или слузно-гнойна секреция. При атрофичната хрема се откриват множество засъхнали корички.
Диференциална диагноза: Прави се с:
• Вазомоторни хреми
• Алергични хреми
• Простудна хрема
Лечение: Прилага се медикаментозно лечение:
• съдосвиващи капки и мехлеми: Назан, Ксилометазолин, Отривин, Олинт
• капки, съдържащи ментол, евкалиптол
• подхранващи лигавицата препарати
• необходимо е извеждане от вредната среда
• общоукрепващи средства, витамини.
