Чернодробната недостатъчност (ЧН) е състояние, което настъпва при отпадане на функцията на черния дроб поради дистрофия и некроза на чернодробните клетки. Може да възникне при болни с или без предварително съпътстващо заболяване на черния дроб. Чернодробната недостатъчност завършва с чернодробна кома.
При развитието на чернодробна инсуфициенция се засягат всеки един от 500-те различни биохимични процеси, които протичат в чернодробните клетки.
Най-важните функции на черния дроб, които се увреждат са: синтеза на белтъци (албумин, фактори на кръвосъсирването), въглехидратния, липидния, пигментния метаболизъм, дезинтоксикацията, водно-електролитния баланс и др.
При отпадане на функциите на черния дроб много токсични вещества не се обезвреждат. Те се натрупват в кръвта и водят до увреждане на централната нервна система, развива се чернодробна енцефалопатия и чернодробна кома.
Какви видове чернодробна недостатъчност има?
В зависимост от хода на протичане чернодробната недостатъчност бива остра и хронична. Различава се и още една фрма – остра върху хронична чернодробна недостатъчност.
Остра чернодробна недостатъчност
Острата чернодробна недостатъчност се среща сравнително рядко (10 % от всички болни с ЧН). Наблюдава се при пациенти, които преди това не са страдали от чернодробно заболяване. Може да протече свръхостро (фулминантно – за 7 дни), остро (8-28 дни) или подостро (4 седмици).
Основните причини са:
- остър вирусен хепатит
- хепатотоксични медикаменти – парацетамол, халотан, изониазид
- остро алкохолно отравяне
- остро отравяне с токсични вещества – тетрахлорвъглерод, тринитротолуол, пестициди, фосфор, отровни гъби, наркотици
- HELLP синдром, чернодробна стеатоза на бременността
- шоково състояние – шоков черен дроб.
Хронична недостатъчност на черния дроб
Хронична чернодробна недостатъчност се развива при пациенти с предварително съществуващо хронично заболяване, водещо до фиброза и цироза на черния дроб. Развива се бавно, постепенно за месеци или години.
Най-често хроничната чернодробна недостатъчност е краен стадий на чернодробната цироза, която може да има различна етиология. Всяко едно хронично увреждане на черния дроб може да доведе до неговата инсуфициенция. Най-честите причини са:
- алкохолна чернодробна стеатоза, алкохолен хепатит, алкохолна цироза
- хроничен вирусен хепатит
- хроничен автоимунен хепатит
- метаболитни заболявания – хемохроматоза, муковисцидоза, болест на Уилсън, порфирия, галактоземия и др
- първична билиарна цироза
- бактериални и паразитни инфекции, при които се уврежда черния дроб, например: лептоспироза, листериоза, рикетсиоза, шистозомиаза, малария
- синдром на Budd-Chiari, при който се запушват чернодробните вени
- хронична десностранна сърдечна недостатъчност
- тумори на черния дроб, метастази в черния дроб
- амилоидоза на черния дроб.
Остра върху хронична чернодробна недостатъчност
Острата върху хронична чернодробна недостатъчност представлява остро влошаване на чернодробната функция при пациенти с предшестващо хронично чернодробно заболяване. Наблюдава се най-често при млади пациенти с алкохолна цироза или хроничен вирусен хепатит. Клинично се изявява с мултиорганна недостатъчност – отпада функцията на редица органи (черен дроб, бъбреци, мозък, бял дроб).
При остра върху хронична чернодробна недостатъчност смъртността е висока.
Прочетете за:
Чернодробна енцефалопатия и чернодробна кома
