Аневризма на аортата представлява ограничено разширение на аортната стена. Мъжете се засягат до 10 пъти по-често от жените.
Аортата е най-големият артериален съд. По нейната дължина се различават три части: възходяща (асцендентна) аорта, аортна дъга и низходяща (десцендентна) аорта, която бива гръдна и коремна.
Стената на аортата е изградена от три слоя: вътрешен (интима), среден (медия) и външен (адвентиция). Здравината на аортната стена се дължи главно на средния слой, който се състои от гладкомускулни влакна и еластични фибри. При аортна аневризма е налице слабост на средния слой.
Какви видове аневризми на аортата има?
В зависимост от макроскопския вид на аневризмата се различават:
- вретеновидна (фузиформена) аневризма – налице е вретеновидно разширение на цялата обиколка на съда
- торбовидна (саксиформена) аневризма – разширението не обхваща цялата обиколка на съда.
Според локализацията на аневризмата се различават:
- аневризма на възходящата аорта
- аневризма на аортната дъга
- аневризма на гръдната аорта (торакална аортна аневризма)
- аневризма на коремната аорта (абдоминална аортна аневризма) – среща се най-често (в над 70 % от случаите). По-често се намира под изхода на бъбречните артерии и може да достигне бифуркацията на аортата.
Какви са причините за аневризма на аортата?
Най-честите причини, които водят до аневризма на аортата са:
- атеросклероза – това е главната причина за аортна аневризма. С напредване на възрастта се открива все по-често.
- аортит (сифилистичен, несифилистичен бактериален аортит и небактериален аортит при болест на Такаясу, анкилозиращ спондилит, синдром на Райтер, гигантоклетъчен артериит)
- идиопатична невъзпалителна кистозна дегенерация на медията
- травми
- генетични причини – наследственост се наблюдава главно при абдоминалните аневризми на аортата.
Артериална хипертония е фактор, който води до бързо прогресиране на аневризмата.
Какви са симптомите на аортна аневризма?
Симптомите при аневризма на аортата зависят от нейната локализация и големина.
При торакална аортна аневризма се наблюдават следните симптоми:
- аортна клапна регургитация
- гръдна болка – дължи се на разширяване на сака на гръдната аорта
- задух
- притискане на съседни органи – увеличаването на размера на аневризмата може да доведе до притискане на: трахеята, главния бронх, горната празна вена, хранопровода, възвратния ларингеален нерв. В резултат на това могат да се появят допълнителни симптоми – кашлица, пресипнал глас, дисфагия (затруднено преглъщане).
Тежко усложнение е настъпването на руптура на аневризмата. По-често руптурират аневризми с размери над 6 см. В 70 % от случаите на руптура кръвта се дренира в перикарда и се развиват признаци на сърдечна тампонада.
В повечето случаи в лумена на аневризмата настъпва тромбоза и има риск от поява на периферни емболи. Друго тежко усложнение на аортната аневризма е дисекацията.
При абдоминална аортна аневризма се наблюдават следните симптоми:
Повече от половината от пациентите с аневризма на коремната аорта нямат симптоми. Характерни признаци, които могат да се наблюдават са:
- усещане на силни пулсации в корема
- постоянна коремна болка – може да бъде тъпа, като бодеж или коликообразна
- притискане на съседни органи – запек, загуба на апетит, повръщане.
Абдоминалните аортни аневризми с размери над 6 см руптурират по-често. При някои пациенти може да бъде първата клинична изява на заболяването. Руптурата може да стане в свободната перитонеална кухина, но много по-често става в ретроперитонеалното пространство. Състоянието на пациента е критично. Налице е внезапна силна болка в корема, развива се хеморагичен шок.
Друго усложнение на абдоминалната аортна аневризма е атероемболизъм в бъбречните артерии и периферните артериални съдове.
Как се диагностицира аневризма на аортата?
Освен клиничните признаци и физикалното изследване за диагностицирането на аневризма на аортата допринасят главно следните изследвания:
- аортография
- дигитална субтракционна ангиография
- ехография – трансезофагеална ЕхоКГ, абдоминална ехография
- рентгенография
- компютърна томография
- ядрено-магнитен резонанс.
Какво е лечението при аневризма на аортата?
Лечението на аневризма на аортата е оперативно – извършва се резекция на аневризмата и поставяне на аортна протеза.
Показани за оперативно лечение са аневризми с големи размери (над 5-6 см), аневризми, които предизвикват значими клинични симптоми, поява на периферни емболии.
При руптура на аортна аневризма се провежда спешно операция.
Прочетете за:
Какви видове аневризми има?
