Метаболитната ацидоза е състояние на първично, метаболитно обусловено понижение на стандартните бикарбонати (SB), водещо до понижение на pH на кръвта.
рН на кръвта представлява концентрацията на свободните водородни йони (Н+) в 1 l кръв. Нормалните стойности са 7,35 – 7,45 или средно 7,40. При стойности на рН под 7,35 настъпва ацидемия.
Метаболитната ацидоза е най-често срещаното отклонение в алкално-киселинното равновесие на организма.
Какви са причините за метаболитна ацидоза?
Възникването на метаболитна ацидоза се обуславя от следните главни причини:
I. Натрупване на водородни йони (Н+) в организма.
Излишък на водородни йони (Н+) в организма може да възникне поради:
- повишена ендогенна продукция
- екзогенен внос на кисели продукти, отделящи Н+
- понижено отделяне на Н+ от бъбреците и задържането им в организма.
Различават се следните видове:
Кетоацидоза
Кетоацидоза възниква при повишено образуване на кетотела (β-окси-маслена киселина, ацетоцетна киселина и ацетон) в черния дроб. Допълнително се потенцира и от затрудненото разграждане на кетотела (кетолиза) в мускулите. В резултат кетотелата се натрупват в организма и настъпва кетоацидоза.
Кетоацидозата се разделя на диабетна и недиабетна.
Диабетна кетоацидоза възниква при тежък инсулинов дефицит. Среща се предимно при пациенти със захарен диабет тип 1. Наблюдава се при стойности на кръвната захар над 20 mmol/l. Необходимо е спешно лечение, тъй като пациента може да изпадне в диабетна кетоацидозна кома.
- Недиабетна кетоацидоза
Недиабетна кетоацидоза може да настъпи при гладуване, остра алкохолна интоксикация, генетични дефекти във въглехидратната обмяна и др.
Лактатна ацидоза
Лактатна ацидоза възниква при съчетание на лактатемия (повишена концентрация на лактат (млечна киселина) в артериалната кръв над 2 mmol/l) с ацидемия – рН<7,35.
Възможни причини за лактатна ацидоза са:
- ензимни дефекти в гликогенолизата и гликонеогенезата
- дефекти в пируватдехидрогеназата и пируваткарбоксилазата
- тежко физическо натоварване
- сепсис
- СПИН
- гърчове
- шоково състояние
- хипогликемия
- феохромоцитом
- тънкочревни резекции
- хроничен алкохолизъм
- чернодробна недостатъчност
- тумори.
Токсична ацидоза
Токсична ацидоза възниква при остра интоксикация с метанол, етиленгликол, паралдехид, амониев хлорид, сяра, аспирин и др.
Уремична ацидоза
Уремична ацидоза възниква при увреждане на бъбреците и нарушаване на отделителната им функция – гломерулната филтрация се понижава и в организма се натрупват киселини. Наблюдава се при остра или хронична бъбречна недостатъчност.
II. Бъбречна или извънбъбречна загуба на бикарбонати от организма
Загубата на бикарбонати става главно чрез храносмилателната система – остра диария (диарична ацидоза), чревни, билиарни и панкреатични фистули. С урината бикарбонати се губят при проксимална тубуларна недостатъчност.
Какви са симптомите при метаболитна ацидоза?
Симптомите при метаболитна ацидоза могат да варират в зависимост от причината за възникването й. Някои характерни признаци на ацидоза са гадене, повръщане, отпадналост, сънливост. Дишането е дълбоко и шумно – дишане на Kussmaul. Типичен признак при диабетна кетоацидоза е появата на дъх на ацетон.
При тежка ацидоза с рН под 7,20 се намалява сърдечния обем, кръвното налягане се понижава., може да настъпи обърканост, ступор и кома.
Как се поставя диагнозата метаболитна ацидоза?
Метаболитната ацидоза се диагностицира въз основа на лабораторните изследвания. Резултатите от кръвно-газовия анализ показват: рН на кръвта под 7,30, стандартните бикарбонати (SB) под 22 mmol/l, има понижен излишък от бази (BE) – под -2,5mmol/l.
Провеждат се редица други изследвания за установяване на причината за метаболитна ацидоза.
Какво е лечението на метаболитната ацидоза?
Лечението се състои в лечение на основното заболяване, довело до развитието на метаболитна ацидоза, например прилагане на инсулин при диабетна кетоацидоза.
Прочетете за:
Диабетна кетоацидоза (ДКА) – остро усложнение при диабет
Хронична бъбречна недостатъчност
