Хиперосмоларен хипергликемичен синдром (ХХС) е сериозно метаболитно нарушение, което възниква при пациенти със захарен диабет. Характеризира се с висока кръвна захар (хипергликемия над 33 mmol/l), повишен серумен осмолалитет (хиперосмолалитет над 350 mOsm/kg), тежка дехидратация и без изразена кетоацидоза.
ХХС е животозастрашаващо състояние, което се среща по-рядко от диабетната кетоацидоза, но има много по-висок процент на смъртност.
Преди това състояние се е наричало хиперосмоларна хипергликемична некетогенна кома, но наименованието е променено, тъй като кома се открива при по-малко от 20% от пациентите с ХХС.
Хиперосмоларен хипергликемичен синдром възниква най-често (в 90 – 95 %) при възрастни пациенти с диабет тип 2. Може да се появи и при млади хора, тъй като случаите на затлъстяване и захарен диабет тип 2 се увеличават сред децата.
Какви са причините за хиперосмоларен хипергликемичен синдром?
Хиперосмоларен хипергликемичен синдром настъпва, когато кръвната захар се повиши над 33 mmol/l.
Фактори, които могат да провокират изявата на ХХС са:
- лошо контролиран захарен диабет – пропускане приема на лекарството, неефективна терапия
- остра инфекция – пневмония, инфекции на пикочните пътища
- инсулт, инфаркт на миокарда
- медикаменти, които повишават кръвната захар, потискат инсулина или водят до дехидратация, напр. бета блокери, кортикостероиди, диуретици
- изгаряне
- остър панкреатит
- гастроинтестинални кръвоизливи
- тиреотоксикоза и много други.
Как се развива хиперосмоларен хипергликемичен синдром?
Основна роля има дефицита на инсулин. Той остава наличен в количества, достатъчни да потиснат липолизата и кетогенезата, но недостатъчни за предотвратяване на хипергликемията.
Когато кръвната захар се повиши твърде много настъпва глюкозурия. Болният уринира често и губи много вода, електролити и глюкоза, което довежда до дехидратация. Поради намаления обем на циркулиращата кръв хипергликемията се задълбочава още. Серумният осмолалитет се повишава значително – настъпва хиперосмолалитет.
Какви са симптомите на хиперосмоларен хипергликемичен синдром?
ХХС обикновено се развива в продължение на няколко дни, за разлика от диабетната кетоацидоза, която може да възникне за часове.
Пациентите първоначално се оплакват от силна жажда и често уриниране. Може да имат още гадене, повръщане, обща слабост, обърканост.
Наблюдават се симптоми, характерни за провокиращото заболяване, например:
- при остра инфекция е налице повишена температура, сърцебиене, учестено дишане
- при сърдечно-съдово заболяване може да има болка в гърдите, сърцебиене, замаяност.
Намаленият мозъчен кръвоток поради тежката дехидратация причинява разнообразни неврологични симптоми, например:
- сънливост, дезориентация
- гърчове
- преходна хемипареза
- намалено зрение
- кома.
Редки, но тежки усложнения на ХХС са тромбообразуване, мозъчен оток, остър респираторен дистрес синдром.
Как се диагностицира хиперосмоларен хипергликемичен синдром?
Диагностицирането на ХХС изисква:
- подробна анамнеза – болният съобщава за наличие на захарен диабет, разпитва се за провокиращи фактори, напр. за прекарана инфекция
- физикален преглед на пациента – установяват се тахикардия, ниско кръвно налягане, учестено дишане, може да има фебрилитет, неврологични симптоми
- лабораторни изследвания – кръвна захар, кетотела, серумен осмолалитет.
Хиперосмоларният хипергликемичен синдром трябва да се отдиференцира от диабетна кетоацидоза. Характерно за ХХС е, че пациентите нямат кетоацидоза, дъх на ацетон, липсва ацетон в урината, както и дълбокото, шумно дишане на Кусмаул. Възможно е да имат гърчове, хемипарези.
Какво е лечението на хиперосмоларен хипергликемичен синдром?
ХХС е спешно състояние и болния трябва незабавно да бъде хоспитализиран. Извършва се:
- рехидратация, като внимателно се следи електролитния баланс
- нормализиране на кръвната захар чрез прилагането на инсулин
- лечение на провокиращото заболяване
- мониториране функциите на ЦНС, сърдечно-съдовата, дихателната, отделителната система.
Прочетете за:
Диабетна кетоацидоза (ДКА) – остро усложнение при диабет
