Начало Актуални теми Анална фистула – видове анални фистули (класификация)

Анална фистула – видове анални фистули (класификация)

анална фистула – видове
анална фистула – видове

Аналната фистула представлява канал, който свързва запушена жлеза в аналния канал с кожата около ануса. Среща се по-често при мъже на възраст между 20 и 40 години.

Обикновено аналната фистула е последица на перианален абсцес. Той възниква, когато някоя от аналните жлези в аналния канал се запуши, инфектира се и се образува абсцес. При липса на ефективно лечение, формираният перианален абсцес нараства, разпространява се в перианалните пространства и пробива отвор на кожата около ансуса, при което настъпва спонтанно дрениране на абсцеса. Фистулата представлява гнойния канал, свързващ аналната жлеза с кожния отвор.

В редки случаи аналната фистула може да възникне при заболявания като туберкулоза, болест на Крон, СПИН, като усложнение след перианални операции и др.

Аналната фистула причинява неприятни симптоми като дискомфорт или болка в аналната област, анален сърбеж, перианалната кожа е зачервена, оточна, температурата е повишена. От външния отвор на фистулата изтича гнойна секреция.

Фистулният ход може да се затвори, но често настъпват изостряния и нов пробив на абсцеса през стария фистулен ход или през новообразуван. Така възникват сложните фистули с множество ходове и отвори.

Лечението на аналните фистули е хирургично.

Какви видове анални фистули има?

Класификацията на аналните фистули може да се извърши по различни признаци.

В зависимост от локализацията на фистулния канал спрямо външния и вътрешния анален сфинктер се различават следните видове анални фистули:

  • Субмукозна (повърхностна) фистула

Субмукозната фистула преминава повърхностно под субмукозата и не засяга аналните сфинктери.

  • Интерсфинктерна фистула

Фистулният канал минава през вътрешния анален сфинктер, без да зясяга външния сфинктер на ануса и се отваря много близо до аналния отвор.

Интерсфинктерните фистули се срещат при около 40 % от случаите. Тези фистули протичат с лека симптоматика и обикновено имат само един канал.

  • Транссфинктерна фистула

Фистулният канал пресича вътрешния и външния сфинктерен мускул на ануса и се отваря на 2-3 см встрани от аналния отвор.

Транссфинктерните фистули имат U-образна форма и често образуват по два и повече външни отвора. Тези фистули се наблюдават при около 30 % от болните. Протичат с по-изразени оплаквания.

  • Супрасфинктерна фистула

Фистулният канал преминава през вътрешния анален сфинктер, след което се движи нагоре в пространството между двата анални сфинктера, преминава над външния анален сфинктер и се насочва надолу между пуборекталния и леваторния мускул на ануса, отваря се на 2-3 см странично от ануса.

  • Екстрасфинктерна фистула

Фистулният канал започва от ректума или сигмовидното дебело черво, а не от анална жлеза. Пробива стената на ректума над аналния сфинктер и преминава странично от него през пелвио-ректалното пространство, през леваторния мускул и ишио-ректалното пространство, и излиза на кожата около ануса на 4-5 см или глутеално.

Екстрасфинктерните фистули се срещат рядко. Последица са на пелвио-ректален или ишио-ректален абсцес и често имат много фистулни ходове. Най-често имат 2 до 4 кожни фистулни отвора. Те протичат най-тежко, като настъпват чести изостряния. Лечението им е трудно.

Аналните фистули биват още прости и сложни, пълни и непълни.

  • проста (обикновена) фистула

Обикновените анални фистули се дължат на обструкция на анална жлеза, водеща до перианален абсцес и до фистула. Те засягат по-малко от 30 % от външния сфинктерен мускул на ануса и имат само един фистулен ход. Лечението на обикновените фистули е лесно, рядко се наблюдават рецидиви или усложнения.

  • сложна фистула

Сложните фистули включват тези, които засягат повече от 30% от външния сфинктерен мускул на ануса, имат два или повече фистулни ходове и външни отвори на кожата, често рецидивират.

  • пълни – имат два отвора – вътрешен в аналния канал и външен кожен отвор
  • непълни – имат само един отвор – външен или вътрешен.

Прочетете за:
Хроничен парапроктит
Анална фисура