Начало Актуални теми Орофарингеална дисфагия – причини

Орофарингеална дисфагия – причини

орофарингеална дисфагия
орофарингеална дисфагия

Дисфагията (нарушено гълтане) представлява затруднено и забавено постъпване на хранителната хапка от устната кухина в стомаха.

Гълтателните движения се осъществяват в три последователни фази: орална (волева), фарингеална (продължава 1 сек) и езофагеална (10 сек). Последните две фази са неволеви.

В зависимост от това коя фаза на гълтателния рефлекс е засегната се различават два типа дисфагия:

  • орофарингеална – има нарушение в оралната и фарингеалната фаза
  • езофагеална – нарушена е езофагеалната фаза.

В контрола на гълтателният рефлекс участват редица мозъчни структури (мозъчен ствол, базални ганглии, малкия мозък, таламуса и др.), черепно-мозъчни нерви (n. glossopharyngeus, n. vagus, n. hypoglossus) и мускули. Увреждането на всяка една от тези структури може да причини орофарингеална дисфагия.

Какви са причините за орофарингеална дисфагия?

Най-честите причини са заболявания на нервната система.

  • инсулт

Дисфагия се наблюдава при повече от 50% от пациентите след инсулт. За щастие повечето от тях възстановяват гълтателната функция в рамките на 7 дни, но при 10 % дисфагията може да персистира до 6 месеца.

  • черепно-мозъчна травма

В резултат на травма на главата може да настъпи увреждане на мозъка, нерви или мускули, които участват в осъществяването на гълтателния рефлекс и да възникне орофарингеална дисфагия.

  • болест на Паркинсон

При около 40 % от пациентите, страдащи от болестта на Паркинсон се среща дисфагия. Тя се дължи на засягане на орофарингеалните мускули и нарушен контрол на езика, което води до затруднение в избутването на храната към фаринкса.

  • болест на Хънтингтън

Дисфагията е чест симптом при болните от хорея на Хънтингтън. Тя често става причина за респираторни проблеми като аспирационна пневмония или задушаване.

Пациентите с болестта на Алцхаймер имат признаци на дисфагия, дори в началния стадий на заболяването. Дисфагията е сериозен проблем при тях, тъй като тя често води до аспирационна пневмония – една от най-честите причини за смърт при тези болни.

  • множествена склероза

Дисфагия се среща при около 40 % от болните от множествена склероза. Преглъщането може да бъде затруднено в резултат на увреждане на мозъчния ствол и малкия мозък, както и поради когнитивните нарушения. Наличието на дисфагия може да причини сериозни усложнения като аспирационна пневмония, недохранване, дехидратация и обструкция на дихателните пътища.

  • миастения гравис

При болните от миастения гравис се наблюдава слабост на орофарингеалната мускулатура. Гълтането е затруднено, като често течностите излизат през носа на болните.

  • амиотрофична латерална склероза – може да настъпи атрофия на мускулите на езика и фаринкса, при което се нарушава дъвченето и преглъщането, развива се дисфагия.
  • прогресивна булбарна парализа – поради тежки дегенеративни изменения в моторните ядра на черепно-мозъчните нерви настъпва пареза на мускулите на езика, мекото небце, фаринкса, ларинкса, лицевата мускулатура. В резултат се развиват дизартрия, дисфония и дисфагия.
  • полимиозит / дерматомиозит
  • мускулна дистрофия
  • метаболитна миопатия
  • полиомиелит
  • ботулизъм
  • тетанус.

Други причини за поява на орофарингеална дисфагия са:

  • дивертикул на Zenker
  • тумори в устната кухина, ларинкса, фаринкса могат да причинят обструкция и да затруднят преглъщането
  • хирургично лечение или лъчелечение на мозъчни тумори или на тумори в шийната област може да причини дисфагия
  • промени в шийните прешлени, например остеофити.