Начало / Актуални теми / Придобит дивертикул на пикочния мехур

Придобит дивертикул на пикочния мехур

юли 4, 2024

дивертикул на пикочния мехур

Придобитият дивертикул на пикочния мехур представлява джоб или торбичка, която се образува в стената на пикочния мехур. Формира се при пролабирането на лигавицата на пикочния мехур през дефект на неговия мускулен слой. Най-често е резултат от повишено налягане в пикочния мехур поради запушване на изхода му.

Придобитите дивертикули често са множествени. Размерът им може да варира значително. Много по-често засягат мъже над 60-годишна възраст. Обикновено се разполагат по страничната стена на пикочния мехур.

Какви са причините за поява на придобит дивертикул на пикочния мехур?

Придобитият дивертикул се развива по-късно през живота, обикновено поради хронично повишено налягане в пикочния мехур. Увеличаването на интравезикалното налягане кара лигавицата на пикочния мехур да се вмъкне между мускулните снопове и да се образува дивертикул.

Основните причини за повишаване на налягането в пикочния мехур са:

Запушване на изхода на пикочния мехур

  • доброкачествена простатна хиперплазия: увеличената простата може да запуши изхода на пикочния мехур, повишавайки интравезикалното налягане по време на уриниране.
  • стриктура на уретрата: стесняването на уретрата поради цикатрикс може да възпрепятства потока на урината.
  • хипертрофия на шийката на пикочния мехур
  • рак на простатата: може да причини обструкция или от самия тумор, или от лечения, водещи до образуване на цикатрикси.

Неврогенен пикочен мехур

  • травма нагръбначния мозък: нарушаването на инервацията на пикочния мехур може да наруши неговата функция и да доведе до високо интравезикално налягане.
  • множествена склероза: може да засегне нервите, контролиращи функцията на пикочния мехур, което води до лошо изпразване на пикочния мехур и високо налягане.
  • захарен диабет: може да причини диабетна цистопатия, водеща до непълно изпразване.

Повтарящи се инфекции на пикочните пътища

Хроничните инфекции могат да доведат до възпаление и отслабване на стената на пикочния мехур, увеличавайки риска от образуване на дивертикул.

Слабост на мускулатурата на пикочния мехур

  • стареене: естественото отслабване на мускула (детрузора) на пикочния мехур с възрастта може да предразположи хората към дивертикули.
  • хронично свръхразтягане: състоянията, водещи до хронично препълване на пикочния мехур, могат да преразтегнат и отслабят стената на мехура.

Предишна операция или травма на пикочния мехур

  • хирургични процедури: операции на пикочния мехур могат да доведат до образуване на цикатрикси и до отслабване на стената на мехура.
  • травма на таза: нараняванията на таза могат да увредят стената на пикочния мехур.

Какви са симптомите при дивертикул на пикочния мехур?

Придобитите дивертикули на пикочния мехур могат да бъдат безсимптомни, особено когато са малки. Когато се появят симптоми, те могат да варират в зависимост от размера и местоположението на дивертикула, както и от наличието на усложнения. Чести симптоми са:

  • повтарящи се инфекции на пикочните пътища: възникват поради застой на урина в дивертикула
  • затруднено изпразване на пикочния мехур: може да има напрежение при уриниране, слаба струя урина или усещане за непълно изпразване на пикочния мехур
  • често уриниране, особено през нощта (никтурия)
  • внезапна, силна нужда от уриниране
  • изтичане на урина след приключване на уринирането
  • хематурия: наличие на кръв в урината
  • дискомфорт или болка в долната част на корема или тазовата област
  • задържане на урина: в тежки случаи може да възникне пълна невъзможност за уриниране, което води до раздуване на пикочния мехур и изисква незабавно лечение.

Усложнения

Застоят на урина в дивертикулите може да доведе до следните усложнения:

  • камъни в пикочния мехур – те могат да причинят болка, инфекции или хематурия
  • иинфекция на пикочните пътища
  • дивертикулит – възпаление на самия дивертикул. Това може да причини локализирана болка, фебрилитет и влошаване на уринарните симптоми.
  • злокачествени заболявания – макар и рядко, хроничното дразнене и възпаление на пикочния мехур, свързани с дивертикула, могат леко да повишат риска от рак на пикочния мехур.

Как се диагностицира дивертикул на пикочния мехур?

Диагностицирането на придобит дивертикул на пикочния мехур обикновено включва комбинация от следните основните методи:

  • анамнеза и физикален преглед

Пациентът съобщава за повтарящи се инфекции на пикочните пътища, за наличие на уринарни симптоми като често уриниране, неотложни позиви, непълно изпразване на пикочния мехур и др.

Изяснява се дали има доброкачествена хиперплазия на простатата, стриктура на уретрата, неврогенен пикочен мехур, предишна операция на таза и др.

  • анализ на урината – може да се установи хематурия, пиурия, прави се урокултура
  • ултразвуково изследване – визуализира се дивертикула
  • цистоуретрографията – предоставя информация за местоположението и размера на дивертикула.
  • цистоскопия – позволява директно визуализиране на стената на пикочния мехур и всички дивертикули. Цистоскопията е особено полезна за оценка на вътрешността на пикочния мехур, идентифициране на по-малки дивертикули и изключване на други заболявания на пикочния мехур.
  • уродинамични изследвания за оценка на функцията на пикочния мехур и динамиката на налягането, особено в случаите, когато се подозира неврогенна дисфункция на пикочния мехур. Тези тестове могат да помогнат за оценка на капацитета на пикочния мехур, функцията на детрузора и наличието на обструкция на изхода на мехура.
  • компютърната томография или ЯМР – могат да се използват за детайлно изобразяване на пикочния мехур и дивертикулите.
  • биопсия при съмнение за рак на пикочния мехур.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на придобития дивертикул на пикочния мехур включва други състояния, които могат да причинят подобни симптоми или образни находки, например:

  • вроден дивертикул на пикочния мехур: той присъства от раждането поради аномалия на развитието.
  • рак на пикочния мехур: цистоскопията и биопсията са от съществено значение за разграничаване на доброкачествените дивертикули от злокачествени тумори.
  • хипертрофия на стената на пикочния мехур: състояния като доброкачествена хиперплазия на простатата или стриктура на уретрата могат да причинят удебеляване на стената на пикочния мехур и трабекулация (нередности в стената на мехура), които могат да бъдат объркани с дивертикули при образни изследвания.

Какво е лечението?

Лечението на придобит дивертикул на пикочния мехур зависи от: размера на дивертикула, симптомите, които причинява, от основното заболяване, довело до образуването му и др.

Ето най-честите подходи:

Наблюдение

Ако дивертикулът е малък и не причинява значителни симптоми, може да се приеме подход на внимателно изчакване. Могат да се препоръчат редовни прегледи, за да се гарантира, че не расте или причинява проблеми.

Медикаментозно лечение

Ако дивертикулът е свързан със състояния като инфекции на пикочните пътища или камъни в пикочния мехур, се провежда медикаментозно лечение на тези основни проблеми с подходящи лекарства.

Хирургично лечение

В случаите, когато дивертикулът е голям, причинявайки неприятни симптоми или ако има съмнение за злокачествено заболяване, може да се наложи операция.

Извършва се дивертикулектомия – хирургично отстраняване на дивертикула. Често това става с помощта на минимално инвазивни техники като лапароскопия или роботизирана хирургия, които могат да намалят времето за възстановяване и усложненията.

Реконструкция на шийката на пикочния мехур може да се наложи ако дивертикулът се дължи на обструкция на изхода на пикочния мехур. Целта е да се подобри потока на урината и да се предотврати рецидив.

Прочетете за:
Вроден дивертикул на пикочния мехур