Вроденият дивертикул на пикочния мехур представлява торбовидна структура в стената на пикочния мехур. Възниква в резултат на пролабиране на мехурната лигавица през отслабения мускул (детрузор) на пикочния мехур. Стената на дивертикула е тънка, състои се от лигавицата на пикочния мехур и само част от тънки мускулни влакна и адвентициален слой.
Вродените дивертикули на пикочния мехур са налице още при раждането. Срещат се сравнително рядко. Обикновено са единични. Най-често се разполагат в близост до уретеровезикалното съединение и са свързани с везикоуретерален рефлукс. Често протичат безсимптомно и се откриват случайно.
Какви са причините за поява на вроден дивертикул на пикочния мехур?
Точната причина не винаги е ясна, но се смята, че следните фактори имат роля:
Проблеми в ембриологичното развитие
По време на развитието на плода всяко нарушение в нормалното образуване на стената на пикочния мехур може да доведе до дивертикул. Ако мускулните слоеве на стената на пикочния мехур не се развият правилно, възникват по-слаби места, където може да се формира дивертикул.
Дефекти във везикоуретералното съединение
Везикоуретералното съединение е мястото, където уретерът се свързва с пикочния мехур. Аномалии в тази област могат да увеличат налягането в пикочния мехур, което потенциално води до образуване на дивертикул. Това е така, защото повишеното налягане може да избута лигавицата на пикочния мехур през слабите места в мускулната стена.
Вродена обструкция на уретрата
Запушването на уретрата, което може да се дължи на вродени състояния като клапи на задната уретра, може да доведе до повишено налягане в пикочния мехур. Повишеното налягане може да принуди лигавицата на пикочния мехур да пролабира през слаби зони, образувайки дивертикул.
Генетични фактори
Възможно е да има наследствен компонент за развитието на дивертикули на пикочния мехур, но все още няма категорично идентифицирани генетични причини. Семейства с анамнеза за аномалии на пикочните пътища може да са изложени на по-висок риск.
Заболявания на съединителната тъкан
Някои вродени заболявания на съединителната тъкан, като синдром на Ehlers-Danlos, могат да отслабят стената на пикочния мехур. В резултат тя става по-податлива на образуване на дивертикули.
Невромускулни нарушения
Състояния, които засягат нервния контрол на пикочния мехур, могат да доведат до анормална функция на пикочния мехур и повишено налягане, потенциално водещо до дивертикули.
Какви са симптомите при вроден дивертикул на пикочния мехур?
Вродените дивертикули на пикочния мехур често не предизвикват симптоми и се откриват случайно при изследване по друг повод.
Симптомите на вроден дивертикул на пикочния мехур могат да варират в зависимост от размера на дивертикула и от наличието на усложнения като инфекция или обструкция. Най-честите прояви са:
- инфекции на пикочните пътища поради застой на урина в дивертикула. Характерни симптоми са: болезнено уриниране, често уриниране и мътна или миришеща урина.
- нарушения в уринирането:
– затруднено изпразване на пикочния мехур
– непълно изпразване на пикочния мехур, водещо до усещане за необходимост от уриниране скоро след това
– слаба струя на урината.
По-редки симптоми са:
- дискомфорт или болка в долната част на корема или таза
- осезаема подутина в корема
- хематурия (кръв в урината)
- камъни в пикочния мехур поради хронично задържане на урина в дивертикула
- задържане на урина
- везикоуретерален рефлукс – урината тече обратно от пикочния мехур към бъбреците.
Как се поставя диагнозата?
Вроденият дивертикул на пикочния мехур обикновено се диагностицира в детска възраст, често около 10-годишна възраст или дори по-късно. В много случаи това става случайно по време на изследвания за инфекции на пикочните пътища или други уринарни симптоми.
Диагностичният процес включва:
- данни от анамнезата
Подозира се дивертикул на пикочния мехур при пациенти с чести инфекции на пикочните пътища, затруднено уриниране, често уриниране, непълно изпразване на пикочния мехур или хематурия.
Запитването за фамилна анамнеза за аномалии на пикочните пътища може да даде улики, тъй като някои вродени заболявания имат генетични връзки.
- физикално изследване – лекарят може да палпира долната част на корема, за да открие необичайни образувания или раздуване.
- изследване на урина – за откриване на признаци на инфекция, хематурия или други аномалии в урината.
- ултразвуково изследване на корема/таза: може да покаже наличието на дивертикул и други свързани аномалии.
- цистоуретрография – в пикочния мехур се поставя катетър, за да се напълни с контрастно багрило. Прави се рентгенография, докато пикочният мехур се пълни и изпразва. Това изследване може да покаже размера, броя и местоположението на дивертикулите, както и да оцени функцията на пикочния мехур и да открие везикоуретерален рефлукс.
- цистоскопия – извършва се оглед на вътрешността на пикочния мехур, включително дивертикулите. Помага да се оцени размера, формата и местоположението на дивертикулите и да се провери за възпаление, тумори или камъни.
- уродинамични изследвания: те могат да помогнат да се определи дали дивертикулът причинява функционални проблеми с изпразването или съхранението на урина в пикочния мехур.
- компютърна томография или ЯМР: дават подробни изображения.
Вроденият дивертикул на пикочния мехур трябва да се отдиференцира от:
- придобит дивертикул на пикочния мехур
- киста на пикочния мехур
- уретероцеле
- тумор на пикочния мехур
- везикоуретерален рефлукс.
Какво е лечението при вроден дивертикул на пикочния мехур?
Лечението на вроденият дивертикул на пикочния мехур зависи основно от неговия размер, наличието на симптоми и усложнения. Ето основните възможности за лечение:
Консервативно лечение
- наблюдение
Малки, безсимптомни дивертикули, които не причиняват проблеми с уринирането, могат просто да бъдат наблюдавани във времето.
- медикаментозно лечение
Ако има свързани инфекции или дисфункции на пикочния мехур, могат да се използват лекарства за овладяване на симптомите.
Хирургично лечение
- ендоскопско лечение
При по-малки дивертикули могат да се използват ендоскопски техники за резекция на дивертикула.
- отворена дивертикулектомия
Това е най-често срещаното и окончателно лечение. Състои се в хирургично отстраняване на дивертикула чрез отворен хирургичен достъп. Често се препоръчва, ако дивертикулът е голям или причинява значителни проблеми като повтарящи се инфекции на пикочните пътища, камъни в пикочния мехур или задържане на урина.
- робот-асистирана лапароскопска дивертикулектомия
Тази минимално инвазивна техника позволява прецизно отстраняване на дивертикула с предимствата на намалена постоперативна болка, по-кратък болничен престой и по-бързо време за възстановяване.
Прочетете за:
Придобит дивертикул на пикочния мехур
Везикоуретерален рефлукс при деца
Как се диагностицира ВУР?
