Щитовидната жлеза е малък ендокринен орган с форма на пеперуда, разположен в предната част на шията. Граничи с жизненоважни структури като сънните артерии, хранопровода и паращитовидните жлези. Въпреки малкия си размер, има огромна роля в регулирането на метаболизма, растежа и развитието. Нейното уголемяване може да повлияе на дишането, гълтането и кръвообращението.
Анатомия на щитовидната жлеза (glandula thyroidea)
Щитовидната жлеза е ендокринна жлеза, което означава, че произвежда и секретира хормони директно в кръвта.
- форма и структура
Щитовидната жлеза прилича на пеперуда. Състои се от два странични дяла: ляв (lobus sinister) и десен (lobus dexter). Те са свързани чрез тесен мост от тъкан – провлак (isthmus glandulae thyroideae) с височина 1-2 см. При някои хора от провлака нагоре излиза допълнителен израстък – пирамидален дял (lobus pyramidalis). Този израстък е с различна дължина, понякога достига до подезичната кост.
- размер и тегло
При възрастен човек щитовидната жлеза тежи обикновено 15-30 грама, като това зависи от пола, възрастта и телосложението. Всеки дял е около 4 см дълъг, 2 см широк и 1–1,5 см дебел.
- структура
Жлезата е изградена от множество сферични фоликули. Тези фоликули са покрити от един слой епителни клетки, които произвеждат тиреоидните хормони Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Вътрешността на фоликула е изпълнена с желевидно вещество – келоид. Тук попадат секретираните от фоликуларните клетки щитовидни хормони, които след това попадат в перифоликуларните капиляри и чрез кръвта се разнасят до всички органи. Между фоликулите са разпръснати парафоликуларни клетки (или C-клетки), които произвеждат хормона калцитонин, участващ в регулирането на калция. Отвън щитовидната жлеза е обвита от тънка фиброзна капсула. Кръвоснабдяването на жлезата се осъществява от 4 артерии – две горни и две долни щитовидни артерии.
Къде се намира щитовидната жлеза?
Щитовидната жлеза е разположена в долната предна област на шията, точно под адамовата ябълка. Тя обгръща долната част на ларинкса и горната част на трахеята. Намира се на нивото на пети шиен до първи гръден прешлен (C5–T1).
- отношение към трахеята и ларинкса
Провлакът се намира обикновено пред 2-ри до 4-ти трахеален пръстен. Страничните дялове се издигат нагоре по страничните повърхности на ларинкса и трахеята, обгръщайки ги като щит. Щитовидната жлеза е здраво свързана чрез съединителна тъкан с ларинкса и трахеята и затова при гълтане се движи заедно с тях.
Съседни структури
Щитовидната жлеза се намира в близост до няколко жизненоважни органа и структури:
| отпред | покрита е отпред от кожа, подкожна тъкан, шийна фасция и от долните подезични мускули. Непокрити са само средната част на провлака и пирамидният дял. |
| отзад | отзад граничи с трахеята и хранопровода, с възвратните ларингеални нерви и долните тиреоидни артерии. Върху задната повърхност на щитовидната жлеза се намират паращитовидните жлези (обикновено четири малки жлези), които регулират калциевата обмяна. |
| странично | странично жлезата се допира до сънната артерия, вътрешната югуларна вена (v. jugularis interna), вагусовия нерв и стерноклеидомастоидния мускул |
| нагоре | достига до ларинкса и подезичната кост, горните тиреоидни артерии и вени |
| надолу | надолу приближава горния отвор на гръдния кош като достига горните трахеални пръстени. При големи гуши може да се спусне зад гръдната кост и да притисне трахеята или хранопровода. |
Промени при уголемена щитовидна жлеза
Когато щитовидната жлеза се уголеми (състояние, наречено гуша), нейната локализация и отношения се променят значително.
Видими и палпируеми промени
- жлезата става по-забележима в областта на шията
- може да се види като подуване в долната част на шията, особено при преглъщане
- страничните дялове може да се палпират.
Последици от уголемена щитовидна жлеза:
- притискане на трахеята – големи гуши могат да компресират трахеята, причинявайки дихателни затруднения
- притискане на хранопровода – може да причини проблеми с преглъщането (дисфагия)
- съдова компресия – може да притисне сънните артерии или югуларните вени
- нервна компресия – може да притисне възвратните ларингеални нерви и да засегне гласа.
В някои случаи на значително уголемяване, щитовидната жлеза може да се разпространи в горния медиастинум (горната част на гръдната кухина), което може да причини:
- компресия на горната куха вена
- отклонение на трахеята
- дихателна недостатъчност.
Някои често задавани въпроси
Може ли да се палпира щитовидната жлеза?
При повечето здрави хора щитовидната жлеза едва се опипва или въобще не се палпира. Може да се усети само истмуса като мека структура точно под адамовата ябълка при преглъщане. Ако лесно може да се палпират дяловете на щитовидната жлеза, това може да означава уголемяване и изисква медицинска оценка.
Движи ли се щитовидната жлеза при преглъщане?
Да. Понеже е свързана с ларинкса и трахеята. При преглъщане, тези структури се движат нагоре, отвеждайки щитовидната жлеза със себе си. Това движение е ключова диагностична особеност, която помага на лекарите да разграничат щитовидни формации от други образувания в областта на шията.
Може ли жлезата да навлезе в гръдния кош?
Да. При големи гуши част от жлезата може да се разрасне надолу зад гръдната кост – т.нар. ретростернална гуша.
Защо щитовидната жлеза има толкова богато кръвоснабдяване?
Защото произвежда хормони, жизнено необходими за метаболизма. Затова има богата мрежа артерии и вени, което прави хирургичните операции върху нея особено деликатни.
Защо местоположението на щитовидната жлеза е важно за хирургията?
Разположението на тиреоидната жлеза до основни структури е изключително важно за хирурзите. Близкото съседство с възвратния ларингеален нерв (който контролира гласните струни) и четирите малки паращитовидни жлези прави операцията на щитовидната жлеза (тиреоидектомия) деликатна. Случайното увреждане на възвратния ларингеален нерв може да причини постоянна дрезгавост на гласа, а отстраняването на всички паращитовидни жлези може да доведе до животозастрашаващ спад на калция в кръвта (хипокалцемия).
Прочетете за:
Анатомия на щитовидната жлеза
Болести на щитовидната жлеза
