Кръв в урината (медицинският терменин е хематурия) е често срещан симптом, който засяга деца, мъже и жени. В повечето случаи причината е безобидна или лесно лечима (напр инфекция на пикочните пътища), но може да се дължи и на по-сериозно заболяване.
Наистина ли имате кръв в урината?
Нормалният цвят на урината е светложълт до кехлибарено жълт. Концентрираната урина е по-интензивно оцветена. Прясната нормална урина е бистра и прозрачна.
Ако имате розова, червена или ръждивокафява урина, може да имате кръв в урината. Но имайте предвид, че кръвта не е единствената причина за промяна на цвета на урината. Естествените и изкуствените оцветители в храни като цвекло, ревен и лекарства като амидофен, рифампицин могат да направят урината да изглежда червена, оранжева или розова.
Може да видите кръвни съсиреци в урината – съсиреците могат да бъдат безформени или подобни на червеи нишки. Размерът и броят на съсиреците обикновено корелират с тежестта на състоянието.
Възможно е също да имате кръв в урината, но да не може да я видите.
Какви видове хематурия има?
В зависимост от количеството на еритроцитите в урината, хематурията бива:
- микроскопска (невидима) хематурия – урината е с нормален сламеножълт цвят, но при микроскопско изследване се откриват повече от 5 еритроцита на зрително поле. Нормално в урината има до 2-3 еритроцита на зрително поле.
- макроскопска (видима) хематурия – урината е червено оцветена – кървава урина. В зависимост от причината може да бъде ярко червена, розова или кафява, с безформени или червейобразни съсиреци.
Среща се безсимптомна хематурия, при която кървавата урина е единствения симптом. В повечето случаи обаче хематурията се съпровожда от други оплаквания, например: парене и болка при уриниране, затруднено уриниране, белтък в урината, болка в областта на бъбреците и др.
Какви са причините за поява на кръв в урината?
Причините за хематурия се разделят на две основни групи: урологични причини и причини извън пикочната система.
Хематурия от урологичен произход
Множество заболявания на пикочната система могат да бъдат причина за поява на кръв в урината. В зависимост от локализацията на патологичния процес се различават:
Хематурия от бъбречен произход
Характерно за хематурията от бъбречен произход е, че урината е с кафяв цвят, еритроцитите са дисморфични и често се придружава от протеинурия (белтък в урината).
Най-честите причини за кървава урина от страна на бъбреците са:
- възпалителни заболявания на бъбреците – пиелонефрит, глумерулонефрит, папилит, туберкулоза на бъбреците
- камъни в бъбреците
- тумори на бъбреците
- травма на бъбрека
- единични или множествени кисти на бъбрека, бъбречна поликистоза
- вродени и придобити аномалии на бъбреците – подковообразни бъбреци, подвижен бъбрек, синдром на Фралей
- инфаркт на бъбрека.
Хематурия, произхождаща от уретерите
Среща се сравнително рядко и се дължи на:
- камък в уретера
- тумор на уретера
- вродени аномалии на уретера – мегауретер
- травма на уретера, включително ятрогенно нараняване.
Хематурия, произхождаща от пикочния мехур
Най-честите причини за мехурна хематурия са:
- камък в пикочния мехур
- тумор на пикочния мехур
- травми на мехура
- възпалителни заболявания – хеморагичен цистит, туберкулоза, билхарциоза
- дивертикул на пикочния мехур.
Кръв в урината при жени може да възникне при ендометриоза, засягаща пикочния мехур.
Някои заболявания на простатата (простатит, доброкачествена простатна хиперплазия, тумор на простатата) могат да бъдат причина за поява на кръв в урината при мъжете.
Кръвта в урината може да се дължи и на много причини извън пикочната система, които ще разгледаме във втората част на статията.
Каква е разликата между хематурия и уретрорагия?
Уретрорагията представлява кървене от уретрата, което се появява между микциите. Може да се дължи на:
- камъни в задната уретра
- тумори на уретрата
- травми на уретрата – в повечето случаи се касае за ятрогенно нараняване, например при: катетеризация, бужиране, цистоскопия, уретеропиелоскопия. Среща се и при мастурбация, полова ексцесия, открити и закрити травми на уретрата.
- чуждо тяло в уретрата.
Какво представлява псевдохематурията?
За лъжлива хематурия се говори, когато урината е червена, но причината за това не е наличието на еритроцити в урината.
Някои състояния и заболявания, които имитират хематурия са:
- хемоглобинурия – при хемолиза на еритроцитите се освобождава хемоглобин, който се отделя в урината. При микроскопското изследване не се установяват еритроцити или те са единични. Може да се появи и при тежко изгаряне, при преливане на груповонесъвместима кръв.
- миохемоглобинурия – червеното оцветяване се дължи на наличието на миоглобин в урината. Възниква при тежки травми с размачкване на голяма част от мускулатурата.
- прием на някои медикаменти – урината може да се оцвети в червен цвят при прием на някои лекарства като амидофен, рифампицин, ибупрофен
- прием на някои храни, например червено цвекло, ревен, къпини.
Хематурията трябва да се разграничи и от менструалната кръв.
Как се диагностицира кръв в урината?
Доказването на хематурия става с помощта на микроскопско изследване на уринен седимент. Установяването на повече от 5 еритроцита на зрително поле потвърждава наличието на микроскопска хематурия. Когато повече от 80 % от еритроцитите са дизморфични (с променена форма), това означава, че хематурията е гломерулна.
За установяване на причината за кървавата урина се провеждат редица други изследвания, например:
- кръвни изследвания – пълна кръвна картина, показатели на кръвосъсирване
- урокултура – доказва наличието на инфекция на пикочните пътища
- ултразвуково изследване на бъбреците и пикочните пътища
- венозна урография
- компютърна томография, ЯМР – тези изследвания помагат за откриването на камъни, тумори и други проблеми в пикочния мехур, бъбреците и уретерите.
- пиелоскопия, уретероскопия, цистоскопия
- бъбречна биопсия при съмнение за злокачествен раков процес.
Какво е лечението при хематурия?
Лечението на кръв в урината зависи от причината. Понякога хематурията може да изчезне от само себе си. Например, ако кървенето е причинено от интензивни упражнения, то обикновено ще изчезне от само себе си за няколко дни.
Лечението на хематурията зависи от причината за възникването й. Например:
- при инфекция на пикочните пътища се започва курс с антибиотици
- при нефролитиаза – литотрипсия (разбиване на камъните в бъбреците)
- при увеличена простата се прилагат алфа-блокери и инхибитори на 5-алфа-редуктазата, хирургично лечение
- при злокачествен тумор на пикочните пътища може да се проведе химиотерапия, имунотерапия, хормонална терапия, лъчелечение, хирургично лечение.
Прочетете за:
Причини за кръв в урината извън пикочната система
