Голяма част от страничните ефекти на нестероидните противовъзпалителни средства са свързани с инхибиращото действие, което имат тези медикаменти върху синтеза на простагландини.
Кои са най-честите странични ефекти на нестероидните противовъзпалителни средства?
Най-честите нежелани лекарствени реакции са:
Гастроинтестинални нарушения
- диспепсия
- гадене, повръщане
- епигастрални болки
- диария, но понякога запек
- разязвяване на стомашната лигавица
- увреждане на хронични язви с риск от сериозни кръвоизливи и/или перфорации.
Гастроинтестиналните странични ефекти се дължат както на директен дразнещ ефект върху лигавицата на стомаха и дуоденума, така и на намаления синтез на простагландини.
Простагландините (PGE2 и PGI2) имат протективен ефект върху стомашната лигавица. Блокирането на изоензима СОХ2 от НСПВС води до намален синтез на тези простагландини.
Използването на НСПВС, които са селективни СОХ2 инхибитори значително понижава риска от стомашно-чревни нежелани реакции.
Алергични реакции
Алергичните реакции са вторите по честота нежелани ефекти от НСПВС. Могат да варират от леки обриви до по-сериозни и потенциално фатални състояния.
- обрив
- уртикария
- синдром на Стивън-Джонсън
- токсична булозна епидермолиза (синдром на Lyell)
- аспиринова астма – възниква поради блокиране на циклооксигеназния метаболитен път в каскадата на арахидоновата киселина и превалиране на липоксигеназния път. В резултат се натрупват левкотриени, които участват в алергичния бронхоспазъм.
- синдром на Рей – провокира се от аспирин при деца
- анафилактичен шок може да се развие при венозно инжектиране на аналгин.
Увреждане на бъбреците
Нежеланите реакции на НСПВС по отношение на бъбреците са свързани с потискане синтеза на бъбречните простагландини със съдоразширяващ ефект. Може да се развие обратима остра бъбречна недостатъчност или аналгетична нефропатия, която включва хроничен нефрит и бъбречна папиларна некроза.
Кардиоваскуларни странични ефекти
- инфаркт на миокарда
- внезапна сърдечна смърт
- остро нарушение на мозъчното кръвообращение
- повишаване на артериалното кръвно налягане
- влошаване на предшестваща застойна сърдечна недостатъчност.
Повишен риск от сърдечно-съдови нежелани ефекти има при селективните СОХ2 инхибитори. Коксибите селективно инхибират СОХ2, при което намалява ендотелната продукция на простациклин при интактна продукция на тромбоксан А2. В резултат се повишава риска от тромботични сърдечно-съдови усложнения.
Други по-редки странични ефекти на нестероидните противовъзпалителни средства са:
Хематологични нежелани ефекти
- повишен риск от кървене поради антиагрегантната активност
Кръвоизливи, предизвикани от прием на ацетилсалицилова киселина и класическите НСПВС се наблюдават при пациенти, приемащи антикоагуланти или тромбоцитни антиагреганти, при пациенти с хемофилия, болест на Вилебранд, миелопролиферативни заболявания, тромбоцитопения.
- риск от агранулоцитоза поради потискане на костния мозък.
Увреждане на черния дроб
- хепатотоксичност при предозиране на парацетамол
Увреждане на черния дроб възниква след прием на парацетамол в доза около 7,5 g при възрастни и над 150 mg/kg при деца. Развива се обратима чернодробна недостатъчност.
Токсичност на ацетилсалициловата киселина
При предозиране на аспирин се развива „салицилово пиянство“ (световъртеж, главоболие, шум в ушите), хипопротромбинемия, хиперкапния, метаболитна ацидоза.
Прочетете за:
Нестероидни противовъзпалителни средства – действия
НСПВС – представители и показания
