Задържана плацента е състояние, при което плацентата (или част от нея) остава в матката след раждането на бебето. Това се случва при около 2–3% от вагиналните раждания, но може да се наблюдава и след цезарово сечение. Ако не се разпознае и лекува своевременно, може да доведе до сериозни усложнения като обилно кървене или инфекция.
Какво е задържана плацента?
След раждането на бебето матката обикновено се свива, за да изхвърли плацентата в рамките на 5 до 30 минути. Задържане на плацентата е налице, когато:
- плацентата не се изхвърля до 30 минути след раждането на плода
- плацентата се отделя, но остава блокирана в матката или шийката на матката
- остават фрагменти от плацентата, въпреки че по-голямата част е изхвърлена.
Кога е по-вероятно да се случи задържана плацента?
Фактори, които повишават риска:
- индуцирано раждане
- преждевременно раждане (преди 34 г.с.)
- възраст на родилката над 35 години
- използване на медикаменти като окситоцин или епидурална упойка
- първо вагинално раждане след цезарово сечение.
Жени, които вече са имали задържана плацента, имат повишен риск това да се повтори. Причините могат да са: белези от предишни операции на матката или генетична предразположеност към анормално закрепване на плацентата. В такива случаи се налага по-внимателно наблюдение по време на раждането.
Какви са причините за задържана плацента?
Причините за задържане на плацентата могат да бъдат разделени на причини от страна на матката, от страна на плацентата или поради външни фактори.
Причини от страна на матката
Водеща роля за изхвърлянето на плацентата имат маточните контракции. Всеки проблем, който пречи на този процес, може да доведе до задържане.
- атония на матката
Най-честата причина за задържане на плацентата е, когато матката не се свива ефективно след раждането. Това състояние, известно като маточна атония, пречи на плацентата да се отдели от маточната стена. Причинява се от:
– преразтегната матка (например при голямо бебе, полихидрамнион, множество раждания)
– продължително или прекалено бързо раждане
– употреба на упойки или лекарства, които отпускат матката.
- аномалии на матката
Аномалии в матката (напр. септирана матка, двурога матка, наличие на миомни възли, цикатрикси) могат да доведат до задържана плацента. Те могат да попречат на нормалното закрепване на плацентата, да попречат на маточните контракции или да затруднят преминаването на плацентата.
- инфекции на матката
Инфекции на матката или околоплодния сак (хориоамнионит) могат да предизвикат възпаление, водещо до необичайно прикрепяне на плацентата или нарушени маточни контракции.
Причини от страна на плацентата
Самата плацента може да допринесе за задържането поради начина, по който се прикрепва към маточната стена.
- плацента акрета (placenta acreta)
Плацента акрета е аномалия в прикрепването на плацентата, при което плацентарните въси врастват по-дълбоко в ендометриума и маточната стена, което затруднява отделянето й. Има различни степени: placenta adherens, placenta acreta, placenta increta и placenta percreta.
- заклещена плацента
Понякога плацентата се отделя напълно, но остава заклещена зад затворената маточна шийка или в самата матка. Това може да се случи, ако: шийката на матката се затвори преждевременно, преди плацентата да бъде изхвърлена или ако плацентата е необичайно голяма, което затруднява преминаването й през родовия канал.
- задържани плацентарни части
В някои случаи плацентата изглежда, че е изхвърлена, но фрагменти от нея остават вътре в матката. Това може да доведе до: продължително кървене; инфекция на матката (ендометрит); забавено възстановяване след раждането. Не винаги се открива веднага и често се диагностицира чрез ултразвук, след което се налага кюртаж.
Външни фактори
Медицинските интервенции и външни фактори по време на раждането също могат да допринесат за задържане на плацентата.
- индуцирано раждане
Използването на лекарства като окситоцин за предизвикване или ускоряване на раждането понякога може да наруши естествения ритъм на маточните контракции и да доведе до непълно изхвърляне на плацентата.
- цезарово сечение
По време на цезарово сечение плацентата може да не бъде напълно отстранена, особено ако има усложнения като плацента акрета.
- опити за мануално отстраняване
Ако медицинските специалисти се опитат да отстранят плацентата ръчно твърде рано или без подходяща техника, това може да доведе до непълно отстраняване или задържане на фрагменти.
- медикаменти или анестезия
Някои лекарства, използвани по време на раждането, като обща анестезия или високи дози болкоуспокояващи, могат да релаксират матката, намалявайки способността й да се свива и да изхвърли плацентата.
Прочетете за:
Превенция на задържана плацента
Атония на матката
