Пневмоторакс представлява наличие на въздух в плевралното пространство. При навлизане на значително количество въздух настъпва притискане на белия дроб, избутване на медиастинума и органите му към здравата срана. Диафрагмата е избутана надолу. В резултат се нарушава дихателната функция, дейността на сърцето и големите кръвоносни съдове.
Какви видове пневмоторакс има?
Според начина на възникване се различават следните видове пневмоторакс:
Травматичен пневмоторакс
Възниква при открити и закрити травми на гръдния кош. Може да възникне и като усложнение при различни диагностични или лечебни процедури – ятрогенен пневмоторакс. Например при: трансбронхиални и трансторакални белодробни биопсии, трансдиафрагмални чернодробни биопсии, плеврални пункции и др.
Спонтанен пневмоторакс
Различават се първичен (идиопатичен) и вторичен (симптоматичен) спонтанен пневмоторакс. Първичният пневмоторакс е свързан с разкъсване на емфизематозни субплеврални були, разположени предимно в белодробните върхове. Вторичният пневмоторакс се развива при редица заболявания на белия дроб, при които се нарушава целостта на плеврата и прониква въздух в плевралното пространство. Например при: туберкулоза, белодробен емфизем, бронхиален карцином, белодробен абсцес, бронхиектазии, ехинококова киста на белия дроб, мезотелиом, синдром на Марфан и др.
Изкуствен (лечебен) пневмоторакс
Създаването на изкуствен пневмоторакс е метод, който се е използвал в миналото за лечение на белодробна туберкулоза.
Според механизма на формиране се различават следните видове пневмоторакс:
- Отворен пневмоторакс
Налице е трайно съобщение между плевралната кухина и външната среда. През дефекта на гръдната стена или въздухононите пътища потоянно влиза и излиза въздух. Налягането в плевралното пространство е равно на атмосферното.
- Затворен пневмоторакс
Получава се, когато след навлизане на въздух в плевралната кухина създаденият отвор се затвори и повече въздух не навлиза. Обикновено този въздух постепенно се резорира.
- Клапен пневмоторакс
Възниква когато между плевралната кухина и въздушните среди се създаде клапен механизъм. Той позволява при вдишване да навлиза въздух в плевралното пространство, без да може да излиза при издишване. В резултат налягането в плевралната кухина прогресивно нараства, белия дроб колабира, а медиастинумът се избутва към здравата страна.
Постъпилият в плевралната кухина въздух предизвиква колапс на белия дроб. Степента на колапса зависи от количеството на навлезлия въздух. Според степента на колабиране на белия дроб се различават:
- малък пневмоторакс – белият дроб намалява с 1/3 от първоначалния обем. Колапсът се представя на рентгенография като отделяне на белия дроб от гръдната стена не повече от 1
- среден пневмоторакс – белият дроб намалява до 1/2 от началния обем. На рентгенография белият дроб е отделен от гръдната стена до 3
- голям пневмоторакс – белият дроб намалява над 1/2 от началния обем. На рентгенография белият дроб е свит колкото юмрук в хилуса.
Различават се още външен и вътрешен пневмоторакс в зависимост от това откъде постъпва въздуха в плевралната кухина:
- външен пневмоторакс – въздухът постъпва отвън през рана на гръдната стена
- вътрешен пневмоторакс – въздухът постъпва отвътре при засягане на белия дроб или бронхите.
Какви са симптомите при пневмоторакс?
Симптомите зависят от количеството на навлезлия въздух, от налягането в плевралната кухина. Когато отворът е малък или има плеврални сраствания, които ограничават проникването на въздух, протичането е по-бавно и по-леко.
При голям пневмоторакс обаче има изразена симптоматика. Обикновено началото е внезапно. Появяват се силна болка в гръдния кош, задух, болните са бледи, покрити със студена пот, а устните са посинели, шийните вени са набъбнали. Дишането е учестено и повърхностно.
Засегнатата гръдна половина изостава или изобщо не взема участие при дишането. Тя е изпъкнала, а междуребрията са широки.
При отворен пневмоторакс от разстояние се чува шум от свистене на мястото на нараняване на гръдната стена. Получава се т. нар. „люлеене на медиастинума“ със затруднено кръвообращение и колапсни прояви.
Затвореният пневмоторакс протича по-леко, понякога и безсимптомно, а състоянието на пациентите се подобрява бързо.
При калпният пневмоторакс клиничната картина е особено тежка. Бързо се развиват сърдечна и белодробна недостатъчност.
Като усложнение при пневмоторакс може да настъпи инфектиране на плевралната кухина и развитие на плеврит.
Как се поставя диагнозата пневмоторакс?
За диагностицирането на пневмоторакс допринасят данните от анамнезата за гръдна травма или за предшестващо заболяване на белия дроб, както и клиничните прояви. Най-голямо значение обаче има рентгеновото изследване, което показва големината на пневмоторакса, състоянието на плевралната кухина и на белодробния паренхим.
Какво е лечението при пневмоторакс?
Лечението е хирургично, като зависи от вида и големината на пневмоторакса.
