ХАНК (хронична артериална недостатъчност на крайниците) се диагностицира от съдов хирург или ангиолог.
Диагнозата на ХАНК се основава на следните изследвания:
- данни от анамнезата – пациентът съобщава за мускулна болка при физическо натоварване, която преминава след почивка.
- физикален преглед
оглед – при огледа може да се установи, че кожата на крайника е суха, бледа, липсва окосмяване, може да има язви.
палпация – чрез палпация се установява отслабен или липсващ пулс дистално от мястото на стеснение или запушване на артерията. Чрез допиране на ръката се определя кожната температура на двата крайника – засегнатият крайник е по-студен.
аускултация – чрез аускултация може да се открие стенотичен шум.
- кръвни изследвания – определят се нивата на холестерола, триглицеридите, хомоцистеина
- Доплер – сонография
Чрез Доплер – сонографията се измерва систоличното налягане на артериите на горните и долните крайници. Нормално систоличното налягане в артериите на стъпалото е равно или малко по-високо от налягането в артериите на мишницата на ръката.
Обикновено стъпално-брахиалния индекс (ABI) е 1,0 или повече. Ако ABI е под 0,90 е възможно наличието на ХАНК.
- Дуплекс сонография – комбинация от ехо- и Доплер – сонография. Чрез Дуплекс сонографията се изследва морфологията на съдовете и количествено се измерва кръвотока в тях.
- ходов тест – определя се разстоянието, което пациента изминава до появата на болка
- ангиография – чрез инжектиране на контрастна материя се визуализират артериалните съдове. Ангиография трябва да се направи на пациенти в декомпенсиран стадий на ХАНК, за да се определи плана на лечение, както и преди извършването на хирургична интервенция.
- компютъртомографска ангиография или ядреномагнитна ангиография.
Хроничната артериална недостатъчност на крайниците трябва да се отдиференцира от редица други заболявания, например: коксартроза, гонартроза, неврит, плоско стъпало и др.
Какво е лечението на ХАНК (хроничната артериална недостатъчност на крайниците)?
Лечението на ХАНК се провежда в три направления: вторична профилактика, медикаментозно лечение и хирургично лечение.
Вторична профилактика
В основата на вторичната профилактика стои:
- отстраняване на рисковите фактори – спиране на тютюнопушенето, намаляване на стреса, редуциране на наднорменото тегло, оптимално лечение на хипертонията, диабета, нормализиране на холестерола, триглицеридите
- за забавяне на прогресиране на атеросклерозата се препоръчва системно приложение на ацетилсалицилова киселина
- специални грижи – внимателно изрязване на ноктите, поддържане на краката сухи, особено между пръстите, лечение на микозите, носене на нестягащи чорапи и обувки
- физическа активност – ходене до поява на клаудикацио няколко пъти на ден за период от седмици, месеци. Това довежда до развитие на колатерална мрежа и до увеличаване на разстоянието, изминавано без болка.
Медикаментозно лечение
Медикаментозната терапия на ХАНК цели предотвратяване прогресирането на заболяването. Използват се:
- простагландини – предизвикват разширяване на съдовете и повишаване на кръвотока
- тромбоцитни антиагреганти и антикоагуланти – за предотвратяване на образуването на тромби
- обезболяващи средства за намаляване на клаудикационната болка
- статини за нормализиране на високите нива на холестерол
- антихипертензивни следства за лечение на артериалната хипертония
- антибиотични средства при инфектирана рана.
Процедури и хирургично лечение
- Перкутанна транслуминална ангиопластика (ПТА)
Принципът на тази процедура се състои в това, че в стеснения или запушен съдов участък се въвежда свит балон, който се надува и участъка се разширява. Подходяща е при стеноза на тазовия сегмент и при стеноза във феморално-поплитеалната област.
При ХАНК се прилагат следните оперативни реконструкции:
- тромбендартериектомия (ТЕА) – постига се дезоблитерация на участъка чрез директно отваряне на артерията и отстраняване на атеросклеротичната плака
- бай-пас (обходна анастомоза) – стенотичният участък се заобикаля чрез вена или артерия от същия пациент или синтетична съдова протеза
- резекция и директно заместване на стеснения участък чрез съдова протеза или автоложен трансплантат.
Прочетете за:
Хронична артериална недостатъчност на крайниците
Симптоми на хронична артериална недостатъчност на крайниците