Начало Актуални теми ХАНК – диагноза и лечение

ХАНК – диагноза и лечение

ХАНК – диагноза и лечение
ХАНК – диагноза и лечение

ХАНК (хронична артериална недостатъчност на крайниците) се диагностицира от съдов хирург или ангиолог.

Диагнозата на ХАНК се основава на следните изследвания:

  • данни от анамнезата – пациентът съобщава за мускулна болка при физическо натоварване, която преминава след почивка.
  • физикален преглед

оглед – при огледа може да се установи, че кожата на крайника е суха, бледа, липсва окосмяване, може да има язви.

палпация – чрез палпация се установява отслабен или липсващ пулс дистално от мястото на стеснение или запушване на артерията. Чрез допиране на ръката се определя кожната температура на двата крайника – засегнатият крайник е по-студен.

аускултация – чрез аускултация може да се открие стенотичен шум.

  • кръвни изследвания – определят се нивата на холестерола, триглицеридите, хомоцистеина
  • Доплер – сонография

Чрез Доплер – сонографията се измерва систоличното налягане на артериите на горните и долните крайници. Нормално систоличното налягане в артериите на стъпалото е равно или малко по-високо от налягането в артериите на мишницата на ръката.

Обикновено стъпално-брахиалния индекс (ABI) е 1,0 или повече. Ако ABI е под 0,90 е възможно наличието на ХАНК.

  • Дуплекс сонография – комбинация от ехо- и Доплер – сонография. Чрез Дуплекс сонографията се изследва морфологията на съдовете и количествено се измерва кръвотока в тях.
  • ходов тест – определя се разстоянието, което пациента изминава до появата на болка
  • ангиография – чрез инжектиране на контрастна материя се визуализират артериалните съдове. Ангиография трябва да се направи на пациенти в декомпенсиран стадий на ХАНК, за да се определи плана на лечение, както и преди извършването на хирургична интервенция.
  • компютъртомографска ангиография или ядреномагнитна ангиография.

Хроничната артериална недостатъчност на крайниците трябва да се отдиференцира от редица други заболявания, например: коксартроза, гонартроза, неврит, плоско стъпало и др.

Какво е лечението на ХАНК (хроничната артериална недостатъчност на крайниците)?

Лечението на ХАНК се провежда в три направления: вторична профилактика, медикаментозно лечение и хирургично лечение.

Вторична профилактика

В основата на вторичната профилактика стои:

  • отстраняване на рисковите фактори – спиране на тютюнопушенето, намаляване на стреса, редуциране на наднорменото тегло, оптимално лечение на хипертонията, диабета, нормализиране на холестерола, триглицеридите
  • за забавяне на прогресиране на атеросклерозата се препоръчва системно приложение на ацетилсалицилова киселина
  • специални грижи – внимателно изрязване на ноктите, поддържане на краката сухи, особено между пръстите, лечение на микозите, носене на нестягащи чорапи и обувки
  • физическа активност – ходене до поява на клаудикацио няколко пъти на ден за период от седмици, месеци. Това довежда до развитие на колатерална мрежа и до увеличаване на разстоянието, изминавано без болка.

Медикаментозно лечение

Медикаментозната терапия на ХАНК цели предотвратяване прогресирането на заболяването. Използват се:

  • простагландини – предизвикват разширяване на съдовете и повишаване на кръвотока
  • тромбоцитни антиагреганти и антикоагуланти – за предотвратяване на образуването на тромби
  • обезболяващи средства за намаляване на клаудикационната болка
  • статини за нормализиране на високите нива на холестерол
  • антихипертензивни следства за лечение на артериалната хипертония
  • антибиотични средства при инфектирана рана.

Процедури и хирургично лечение

  • Перкутанна транслуминална ангиопластика (ПТА)

Принципът на тази процедура се състои в това, че в стеснения или запушен съдов участък се въвежда свит балон, който се надува и участъка се разширява. Подходяща е при стеноза на тазовия сегмент и при стеноза във феморално-поплитеалната област.

При ХАНК се прилагат следните оперативни реконструкции:

  • тромбендартериектомия (ТЕА) – постига се дезоблитерация на участъка чрез директно отваряне на артерията и отстраняване на атеросклеротичната плака
  • бай-пас (обходна анастомоза) – стенотичният участък се заобикаля чрез вена или артерия от същия пациент или синтетична съдова протеза
  • резекция и директно заместване на стеснения участък чрез съдова протеза или автоложен трансплантат.

Прочетете за:
Хронична артериална недостатъчност на крайниците
Симптоми на хронична артериална недостатъчност на крайниците