Лечението с кортикостероиди може да има негативни ефекти върху мускулите. Продължителната употреба или високите дози кортикостероиди могат да причинят стероидна миопатия. Това състояние се характеризира с прогресивна мускулна слабост и атрофия без съпътстваща болка.
Кортикостероидно-индуцираната миопатия е описана за първи път 1932 г. от Харви Кушинг като част от множество симптоми, наблюдавани при синдрома на Кушинг. Тази токсична невъзпалителна миопатия обикновено има бавно протичане и засяга предимно мускулите на тазовия пояс. При интензивно лечение с високи дози кортикостероиди може да се развие остра стероидна миопатия.
Рискови фактори за стероидна миопатия
Следните фактори повишават риска от развитие на миопатия, индуцирана от кортикостероиди:
- лечение с високи дози – особено при системни кортикостероиди (напр. преднизон, дексаметазон) над физиологичните нива
- продължителност на лечението – продължителната терапия (седмици до месеци) увеличава риска.
- вид стероид – флуорираните кортикостероиди (като дексаметазон, триамцинолон) са по-миотоксични от нефлуорираните (като преднизон или хидрокортизон)
- възраст – възрастните хора са най-застрашени поради по-ниската изходна мускулна маса
- пол – жените са два пъти по-склонни от мъжете да развият мускулна слабост
- генетични фактори – наличието на специфичен генен полиморфизъм прави хората по-чувствителни към стероиди
- предишни заболявания – състояния като диабет, чернодробно или бъбречно заболяване, недохранване или предшестващи мускулни нарушения могат да изострят ефектите
- при критично заболяване, пациентите на механична вентилация, които получават невромускулна блокада с кураре-подобни средства и получават високи дози стероиди, са изложени на висок риск от развитие на остра стероидно-индуцирана миопатия
- физическа неактивност – липсата на упражнения по време на стероидна терапия ускорява мускулната атрофия.
Какви са причините за стероидна миопатия?
Излишъкът от кортикостероиди в организма може да причини увреждане на мускулите. Повишаване на кортикостероидите може да настъпи в резултат на:
- екзогенен прием на стероиди
Хроничният прием на перорални или интравенозни глюкокортикоиди (напр. преднизон над 10 mg/ден за повече от 4 седмици) може да доведе до увреждане на мускулите. Високите дози (40–60 mg/ден) за 2–3 седмици могат да предизвикат остра мускулна слабост. Има съобщения за случаи на стероидна миопатия и след инхалиране на кортикостероиди.
- ендогенна продукция на стероиди
Рядко, тумори на надбъбречната жлеза или хипофизата могат да причинят високи нива на кортикостероиди в организма, които да увредят мускулите.
Кортикостероидите влияят на мускулната тъкан на клетъчно и метаболитно ниво. Ключовите механизми, чрез които те увреждат мускулите, включват:
- протеинов катаболизъм – кортикостероидите увеличават разграждането на протеините в мускулите, което води до мускулна атрофия и намалена контрактилна функция.
- инхибиране на протеиновия синтез – те потискат анаболните (изграждащи мускулите) ефекти на инсулина и растежния хормон.
- атрофия на влакната тип 2b – преференциална атрофия на бързосъкращаващите се мускулни влакна (тип 2b), които са по-податливи на кортикостероидни ефекти.
- митохондриална дисфункция – стероидите могат да нарушат митохондриалната функция, намалявайки производството на АТФ (енергия), което пряко влияе върху мускулната издръжливост и сила.
- електролитен дисбаланс – те могат да променят калиевия и калциевия баланс, които са от съществено значение за нормалната мускулна контракция и нервната сигнализация.
Как се развива кортикостероидно-индуцирана миопатия?
Развитието на индуцираната от кортикостероиди миопатия преминава през няколко етапа:
Ранен стадий: Пациентите могат да изпитват общо чувство на умора или да им е по-трудно да извършват рутинни физически дейности.
Проксимална мускулна слабост: Слабостта започва в мускулите, които са най-близо до торса, особено в мускулите на тазобедрената става. Задачи като изкачване на стълби, ставане от стол или повдигане на ръце над главата стават трудни.
Прогресия: Ако употребата на стероиди продължи безконтролно, мускулната атрофия става по-изразена и нивата на енергия продължават да намаляват.
Възстановяване: Прекратяването на приема или намаляването на дозата на кортикостероидите често води до постепенно подобрение, но пълното възстановяване може да отнеме седмици до месеци, а в някои случаи може да не е пълно.
Ранното разпознаване и стратегии за лечение, включително оптимизиране на дозата, тренировъчни програми и хранителна подкрепа, могат да помогнат за смекчаване на тези ефекти при пациенти, нуждаещи се от кортикостероидна терапия.
Прочетете за:
Симптоми на стероидна миопатия
Диагноза на индуцирана от кортикостероиди миопатия
Лечение на стероидна миопатия
