Стероидната миопатия е потенциално обратимо мускулно заболяване. Възниква като страничен ефект както от краткосрочно лечение с високи дози, така и от продължителна терапия с ниски дози кортикостероиди. Проявява се като мускулна слабост, засягаща предимно проксималните мускули, особено на долните крайници. Лечението е насочено главно към намаляване на ефектите на кортикостероидите и възстановяване на мускулната сила и функция.
Стратегии за лечение на стероидна миопатия
Намаляването или, в идеалния случай, спирането на кортикостероида е основната стъпка на лечението. При пациенти, които не могат да намалят постепенно кортикостероидите, трябва да се обмисли заместване на флуорираните глюкокортикоиди с нефлуорирани глюкокортикоиди, като дексаметазон с преднизон или хидрокортизон. Въпреки че механизмът е неясен, известно е, че флуорираните глюкокортикоиди са много по-мощни от нефлуорираните глюкокортикоиди, което може да допринесе за по-високата им токсичност.
Намаляване или спиране на кортикостероидите
- минимизиране на дозата
Дозата на кортикостероида трябва да се понижи до най-ниското ефективно ниво. Лекарят трябва да намали дозата постепенно, за да избегне надбъбречна недостатъчност. Трябва да следи за обостряне на основното заболяване (напр. автоимунно заболяване, астма).
- смяна на кортикостероида
Преминаването от флуорирани кортикостероиди (напр. дексаметазон, триамцинолон) към нефлуорирани кортикостероиди (напр. преднизон, хидрокортизон) може да намали миопатичния риск.
Фармакологични добавки
Няколко добавки могат да подпомогнат възстановяването на мускулите:
- добавки с креатин – креатин монохидратът може да подобри мускулния метаболизъм и е показал известна полза при пациенти с мускулна атрофия.
- добавки с аминокиселини – аминокиселините с разклонена верига (особено левцин) могат да подпомогнат синтеза на мускулни протеини.
- антиоксиданти за намаляване на оксидативния стрес (витамин Е, коензим Q10)
- анаболни средства – анаболни стероиди могат да се прилагат с цел противодействие на катаболизма и насърчаване на мускулния растеж.
Физиотерапия
Физиотерапията с аеробни и силови упражнения е ефективна за модулиране на мускулната атрофия при пациенти с миопатия, индуцирана от кортикостероиди.
- силови тренировки
Програмите за силови упражнения под наблюдение са от съществено значение за подобряване на мускулната сила и издръжливост. Те трябва да бъдат фокусирани върху проксималните мускулни групи (бедра, рамене).
- аеробни упражнения
Лека до умерена аеробна активност (напр. ходене, колоездене) може да подобри общата издръжливост и да предотврати атрофия от неактивност.
Хранителна подкрепа
Адекватното хранене играе жизненоважна роля за възстановяването на мускулите:
- диета, богата на протеини
Пациентите трябва да консумират повече протеини дневно (освен ако не е противопоказано), за да подпомогнат синтеза на мускулни протеини.
- витамин D и калций
Осигурете адекватни нива на витамин D и прием на калций, за да подпомогнете мускулно-скелетното здраве. Може да се наложи прием на добавки, особено при пациенти на продължителна терапия с кортикостероиди.
Мониторинг и проследяване
- функционална оценка
Рутинното изследване на мускулната сила помага за проследяване на подобрението.
- лаораторно наблюдение
Въпреки че креатинкиназата често е нормална при стероидна миопатия, проверката на нивата й, както и нивата на електролитите, витамин D и глюкозата гарантира, че метаболитните фактори са контролирани.
Каква е прогнозата?
Миопатията, индуцирана от кортикостероиди, е почти винаги обратима. Колкото по-рано се открие, толкова по-големи са шансовете за бързо възстановяване. Подобрение настъпва в рамките на 3 до 4 седмици след намаляване на дозата на кортикостероида. Пълното възстановяване обаче може да отнеме от седмици до месеци, в зависимост от тежестта му и продължителността на употребата на кортикостероиди.
Прочетете за:
Как кортикостероидите увреждат мускулите?
Симптоми на стероидна миопатия
Диагноза на индуцирана от кортикостероиди миопатия
