Начало / Актуални теми / Перинеум – анатомия

Перинеум – анатомия

мар. 25, 2024

перинеум

Перинеум (междинница) се нарича анатомичната област между пубисната симфиза и опашната кост. При жените се намира между вулвата и ануса, а при мъжете между скротума и ануса. Състои се от меки тъкани (мускули и фасции), които затварят отдолу кухината на малкия таз. Играе важна роля във функции като уриниране, дефекация, полов акт и раждане.

Анатомия на перинеума

Къде се намира перинеумът?

Анатомичните граници на перинеума са:

  • отпред – долния ръб на пубисната симфиза
  • отзад – върха на опашната кост
  • странично – долните клонове на пубисната и седалищните кости, седалищната върга (tuber ischiadicum) и lig. sacrotuberale    
  • отгоре – тазово дъно
  • отдолу – кожа и фасция.

Областта на перинеума има ромбовидна форма. Чрез една въображаема линия, начертана между двете седалищни върги, перинеумът се разделя на две области с форма на триъгълник – урогенитален и анален триъгълник.

Урогенитален триъгълник (trigonum urogenitale)

Урогениталния триъгълник представлява предната половина на перинеума. Ограничава се от пубисната симфиза, клоновете на пубисната и седалищните кости и от въображаемата линия между двете седалищни върги. Основното му съдържание е:

  • при жените през урогениталния триъгълник преминава уретрата и влагалището, а при мъжете само уретрата.
  • урогенитална диафрагма
  • фасции на урогениталната диафрагма.

Анален триъгълник (trigonum anale)

Аналният триъгълник представлява задната част на перинеума. Той е ограничен отпред от задната граница на урогениталния триъгълник, а неговият връх (разположен отзад) е на върха на опашната кост. Аналните триъгълници при мъжете и жените се различават само по размер, като женският анален триъгълник е значително по-широк от този на мъжа.

Основното съдържание на аналния триъгълник е:

  • анален отвор, разположен в центъра на триъгълника
  • тазова диафрагма
  • фасции на тазовата диафрагма
  • ишиоанални ямки, разположени от двете страни на ануса.

Между двата триъгълника се разполага тялото на перинеума (сухожилният център на перинеума). Към него се прикрепват много мускули. При жените тялото на перинеума се намира между влагалището и външния анален сфинктер, като поддържа задната част на вагиналната стена срещу пролапс. При мъжете се намира между луковицата на пениса и ануса.

Каква е структурата на периеума?

Перинеумът се състои от дълбоки и повърхностни мускули и фасции, които формират две диафрагми: тазова и урогенитална.

Пикочно-полова диафрагма (diaphragma urogenitale)

Урогениталната диафрагма се намира в покочно-половия триъгълник. Изградена е от следните дълбоки мускули:

  • m. transversus perinei profundus – състои се от напречни снопчета, които се прикрепват за долните клонове на седалищната и пубисната кост. При жените е по-слабо развит, отколкото при мъжете.
  • m. sphincter urethrae – при съкращението му се затваря отвора на уретрата.

Повърхностният слой на урогениталната диафрагма е изграден от следните мускули:

  • m. ishiocavernosus – този мускул има важна роля за ерекцията на мъжа. При жените е слабо развит и има отношение към клитора
  • m. bulbospongiosus – при мъжете този мускул подпомага изхвърлянето на спермата и урината. При жените този мускул като се съкрати притиска предверната луковица и голямата вестибуларна жлеза и стеснява входа на влагалището.
  • m. transversus perinei superficialis – този мускул започва от седалищните върги и се вплита в сухожилния център на перинеума. Има значение като фиксатор на този център.

Урогениталната диафрагма има две фасции:

  • fascia diaphragmatis urogenitalis superior – покрива горната повърхност на двата дълбоки мускула на урогениталната диафрагма
  • fascia diaphragmatis urogenitalis inferior – покрива долната повърхност на m. transversus perinei profundus и m. sphincter urethrae.

Повърхностните мускули на перинеума в областта на урогениталния триъгълник са покрити от повърхностната фасция на перинеума (fascia superficialis perinei).

Тазова диафагма (diaphragma pelvis)

Тазовата диафрагма обхваща ануса, като в пространството между ануса и опашната кост формира преграда. Състои се от два дълбоки мускула:

  • m. levator ani – при своето съкращение повдига ануса.
  • m. coccygeus – прикрепва опашната кост към седалищната.

Повърхностният слой на тазовата диафрагма се състои от m. sphincter ani externus. Този мускул затваря плътно ануса.

Мускулите на тазовата диафрагма са покрити от две фасции отвън и отвътре:

  • fascia diaphragmatis pelvis superior – намира се от вътрешната страна и покрива горната повърхност на двата дълбоки мускула (m. levator ani и m. coccygeus)
  • fascia diaphragmatis pelvis inferior – покрива долната повърхност на тазовата диафрагма и ограничава от вътрешната страна ишиоаналната ямка, разположена между m. levator ani и седалищната върга. Ишиоаналните ямки съдържат мастна и съединителна тъкан, които позволяват разширяване на аналния канал по време на дефекация.

Друга важна анатомична структура в аналния триъгълник е пудендалният нерв, който дава разклонения за целия перинеум.

Прочетете за:
Перинеум – функции