Начало Психично здраве Прогресивна парализа – психични симптоми при сифилис

Прогресивна парализа – психични симптоми при сифилис

прогресивна парализа
прогресивна парализа

Прогресивната парализа е форма на късен паренхиматозен невролуес (сифилис на нервната система). Представлява хроничен прогресиращ менингоенцефалит с увреда на коровите функции. Водещи са психичните разстройства. Наблюдава се по-често при мъже.

В днешно време прогресивната парализа (paralysis progressiva, general paresis) се среща много рядко. В миналото обаче пациентите с прогресивна парализа са съставлявали 5-10 % от психиатрично болните. Много известни личности са страдали от прогресивна парализа, например: Хенри VIII, Ницше, Шопенхауер, Ван Гог, Ал Капоне.

Какви са причините за прогресивна парализа?

Прогресивната парализа възниква до 20 години след заразяването с Трепонема палидум (причинител на сифилиса). Заедно с табес дорзалес, представлява форма на късен невросифилис. Дължи се на увреждане на кората на главния мозък. Установява се корова атрофия, особено в предните отдели на главния мозък.

Какви са симптомите на прогресивна парализа?   

При прогресивна парализа се наблюдава комбинация от психиатрични и неврологични симптоми, както и от серологични промени в кръвта и ликвора.

В протичането на заболяването се различават три стадия:

Начален стадий

Началото на психичните симптоми може да продължи дълго време, като включва: главоболие, намалена работоспособност, лесна умора, трудна концентрация, лош сън, потиснато настроение.

Неврологичните симптоми в този стадий са дискретни и включват: тремор, смутена походка, забавена реч, зенични нарушения – анизокория, разкръгленост на зениците.

Психотичен стадий

По-бързото навлизане в този стадий може да се провокира от психотравма, алкохолизъм, допълнителен инфекциозен процес. Наблюдават се следните промени:

  • промени в личната хигиена – болните започват да се обличат небрежно и престават да се грижат за личната си хигиена
  • промени в емоциите

Най-често се развива маниен синдром. Болните са психомоторно възбудени, еуфорични, с повишена веселост, самочувствие, много контактни, невъздържани, избухливи, хиперсексуални. Стават груби, цинични, използват неуместни шеги, стават нетактични.

По-рядко болните изпадат в депресия – стават апатични, равнодушни, безинициативни.

  • нарушено внимание – болните не могат дълго време да се съсредоточат върху една тема или обект
  • нарушена мисловна дейност

Мисловният процес е накъсан, речта става неразбираема. Появяват се налудности за величие, грандиозни възможности, притежание на несметни богатства.

  • нарушени са възприятията – наблюдават се главно слухови халюцинации
  • нарушение в интелекта – настъпва отслабване на паметта, като постепенно се стига до деменция.
  • апетитът силно намалява и болните отслабват.

Описаната в началният стадий неврологична симптоматика се задълбочава, появяват се епилептични припадъци, речта и почеркът стават неразбираеми, появява се симптомът на Argyll-Robertson – липса на зенична реакция на светлина при запазена реакция на акомодация и конвергенция. Възникват монопарези.

Терминален стадий

В този последен стадий пациентите правят нелепи заключения, неразбират елементарни понятия, дезориентирани са. Достигат до маразъм, развиват се декубитуси, артропатии, вторични инфекции и летален изход.

В ликвора се открива плеоцитоза от лимфоцити, плазматични клетки, макрофаги, моноцити, хиперпротеинрахия. Силно са повишени гамаглобулините.

В зависимост от доминиращата симптоматика се различават следните форми на прогресивна парализа:

  • дементна форма – водеща е деменцията
  • класическа форма – преобладава еуфоричното настроение и нелепи налудности за величие
  • депресивна форма – отличава се с потиснато настроение, хипохондрични и нихилистични налудности.

В зависимост от начина на протичане се различават:

  • стационарна форма – бавно протичаща, продължителна дементна форма
  • ажитирана форма – протича бурно, с психомоторна възбуда, нарушена яснота на съзнанието, налудности, маразъм и смърт за няколко месеца
  • атипични форми:
    – лисауерова форма – обикновено се маскира след мозъчен кръвоизлив в теменните отдели
    – табопарализа – комбинация от симптоми на табес дорзалис и прогресивна парализа
    – ювенилна форма – развива се на базата на вроден сифилис. Нарушено е интелектуалното развитие на детето.

Диагнозата на прогресивната парализа се базира на клиничната картина и лабораторните изследвания. В началният стадий на заболяването клиничната картина може дълго време да е неспецифична и това да забави диагнозата и провеждането на специфично антибиотично лечение. Терапията може да спре болестта, но настъпилите дегенеративни промени са невъзвратими.

Прочетете за:
Сифилис на нервната система (невросифилис)
Сифилис – класификация