Терминът трофобластна болест обхваща група от заболявания, които произлизат от плацентарния трофобласт – тъканта, от която се развива плацентата. Те могат да бъдат доброкачествени и злокачествени и се различават по способността си да търпят обратно развитие, да растат инвазивно, да метастазират, да рецидивират и да произвеждат човешки хорионгонадотропин (ЧХГ – хормон, характерен за бременността).
Класификация:
1. Доброкачествена трофобластна болест:
– гроздовидна бременност (мола хидатидоза) – пълна и частична.
2. Злокачествена трофобластна болест:
– инвазивна мола, персистираща мола;
– хориокарцинома.
Гроздовидна бременност (моларна бременност)
На латински език: Mola hydatidosa
На английски език: Hydatidiform mole
Гроздовидната бременност е най-честата форма на трофобластната болест. Тя представлява оточни хориални вили с разрастване на трофобласта. Отокът на вилите е кистичен – те изглеждат като полупрозрачни мехурчета и напомнят на зърната на грозде. Гроздовидната бременност е доброкачественият вариант на трофобластната болест, но е преканцероза – има риск за злокачествена трансформация в хориокарцинома или деструктивен растеж.
Епидемиологични данни: Честотата на гроздовидната бременност е около 1:2000 бременности.
Етиопатогенеза и видове моларна бременност:
Има два вида гроздовидна бременност:
– пълна – целият генетичен материал идва от бащата – 1 или 2 сперматозоида оплождат яйцеклетка без ядро или ДНК. Не се формира ембрион.
– непълна (частична) – 2 сперматозоида оплождат нормална яйцеклетка. В този случай се формира ембрион, но той е нежизнеспособен. Туморът се състои от ембриона и частично разраснал трофобласт. Нивата на произвеждания ЧХГ са по-ниски в сравнение с тези при пълната форма. Рискът от злокачествена трансформация е по-нисък (< 5% в сравнение с 20-30% при пълната форма).
Рискови фактори за развитие на гроздовидна бременност са:
– възраст над 35 години;
– предшестваща моларна бременност;
– недоимък на витамин А;
– многораждали жени.
Патоанатомия: Макроскопски мехурчетата са с големина от 2 до 25 mm, сивобелезникави, кръгли или с удължена форма.
Клинична картина:
- 2 – 3 месеца липса на менструация (аменорея);
- силно изразени токсикози на бременността – повръщане, ранна поява (преди 20-та гестационна седмица) на прееклампсия – главоболие, белтък в урината и отоци;
- прояви като при хипертиреоидизъм – тахикардия, безпокойство, понижаване на телесното тегло, повишено кръвно налягане;
- кървене – ясна кръв, в която може да има и мехурчета;
- болка;
- не се усещат движения на плода, не се чуват детски сърдечни тонове.
Усложнения:
– молата се открива и след лечението – персистираща мола;
– инвазивен растеж (деструираща мола – mola hydatidosa destruens) – хориалните вили проникват през стената на матката, към коремната кухина, при което могат да се получат тежки кръвоизливи;
– трансформация в хориокарцинома.
Диагноза: Диагнозата гроздовидна бремнност се поставя с помощта на:
– анамнеза – наличие на някои от описаните симптоми, рискови фактори;
– физикален преглед – общото състояние може да е увредено, матката е с по-големи размери от срока на бременността, не се чуват детски сърдечни тонове;
– ехографско изследване – не се открива плод, установява се образ като „снежна буря“, в яйчниците може да има тека-лутеинови кисти (образуват се поради високите нива на ЧХГ и при спадането му търпят обратно развитие – не се оперират);
– лабораторни изследвания – високи стойности на ЧХГ;
– хистологично изследване на мехурчета.
Диференциална диагноза: Прави се със:
– спонтанен аборт;
– многоплодна бременност.
Лечение на гроздовидна бременност:
Лечението на гроздовидната бременност включва:
– вакуум аспирация;
– окситоцин – за повишаване тонуса на матката и предпазване от перфорация;
– антибиотици – за профилактика на инфекции;
– при нужда и с превантивна цел – тотална хистеректомия;
– при повишен риск се приема метотрексат.
След лечението се проследяват нивата на ЧХГ, а жената трябва да се предпазва от забременяване. При задържане или покачване на стойностите му и изключване на бременност се мисли за злокачествена трансформация или наличие на останали части от молата.
Автор: д-р А. Високалийска
