На латински език: Dysmenorrhoea
На английски език: Dysmenorrhea
Определение: Дисменореята представлява болезнена менструация.
Епидемиологични данни: Дисменореята засяга повече от половината жени в репродуктивна възраст. Точната честота трудно може да се определи, като се съобщават стойности до 90%.
Класификация: Дисменореята бива:
1. Първична – болка при менструация без наличие на тазова патология. Обикновено се проявява в първите години след началото на менструацията.
2. Вторична – менструална болка, причинена от тазова патология (напр. ендометриоза, хронична възпалителна тазова болест и др.). Най-често се наблюдава във възрастта 30-45 години.
Етиопатогенеза:
1. Първична дисменорея
– приема се ролята на простагландините. Простагландините са локално действащи молекули-медиатори (посредници, хормоно-подобни вещества) с кратък полуживот, получени от мастни киселини. При дисменорея е повишено нивото на простагландин F2α в ендометриума (лигавицата на матката). Той стимулира миометриума (мускулния слой на матката) и води до свиване на съдовете. Повишаването на количеството на простагландините, последвано от спад в нивото на прогестерона в късната лутеална фаза, води до повишен тонус на маточната мускулатура и съкращението й. При контракцията на миометриума се намалява кръвоснабдяването на лигавицата, което води до „излющването“ й и поява на менструално кръвотечение. Дисменореята се дължи на удължени маточни контракции и намален кръвоток в миометриума, както и на стимулация на нервни окончания, провеждащи информацията за болка, от простагландините.
– психични фактори, стрес.
2. Вторична дисменорея – различни тазови заболявания могат да причинят вторична дисменорея:
– ендометриоза;
– тазова възпалителна болест;
– кисти и тумори на яйчниците;
– частична или пълна непроходимост на канала на маточната шийка;
– миома на матката;
– вродени малформации на матката – напр. двурога матка;
– сраствания в таза;
– употреба на вътрематочни противозачатъчни средства и др.
Клинична картина: 1. Първична дисменорея:
– болка – започва няколко часа преди или с началото на менструацията. Продължава 1-2 дена. Описва се като спазми на фона на постоянна болка ниско в корема, която се разпространява към кръста или предната/вътрешната повърхност на бедрата.
– други симптоми – отпадналост, гадене, повръщане, диария, главоболие, неспокойствие и др.
2. Вторична дисменорея:
– болката не е свързана само с началото на менструацията. Обикновено е съпроводена с подуване на корема, тежест в таза, болки в кръста. Болката може да се усилва през лутеалната фаза на менструалния цикъл и да е най-силна в началото на менструацията.
– дисменорея през първия/втория цикъл след първата менструация може да е причинена от вродено стеснение или непроходимост, което да пречи на отделянето на менструалната кръв. Например при една от формите на химена – Hymen imperforatus – липсва отвор на химена. Така менструалната кръв не може да се оттече и се събира във влагалището и матката. Лечението е оперативно отваряне на химена.
– началото на вторичната дисменорея обикновено е в по-късна възраст в сравнение с първичната.
– слаб или липсващ отговор при лечение с нестероидни противовъзпалителни средства или орални контрацептиви.
Диагноза: Диагнозата се поставя чрез:
1. Анамнеза – разпитва се за:
– възраст на първата менструация, интервала между менструациите, продължителността им, наличието /липсата на кървене между менструациите;
– тежест и характер на болката и появата й спрямо цикъла, прогресията й, повлияване на работоспособността;
– информация за сексуалната активност;
– наличие на други симптоми.
2. Гинекологичен преглед – при първична дисменорея обикновено не се открива нищо при гинекологичния преглед, при вторична дисменорея находката е в зависимост от подлежащото заболяване;
3. Ехографско изследване – може да открие наличие на извънматочна бременност, кисти на яйчниците, миома, вътрематочни противозачатъчни средства и др.;
4. Ендоскопски изследвания – лапароскопия, хистероскопия – за оглед на таза и репродуктивните органи и откриване на друга патология;
5. Други:
– пълна кръвна картина (левкоцитоза може да насочи към инфекция);
– микробиологично изследване на секрет от маточната шийка (за изключване на полово-предавана болест);
– изследване нивата на човешкия хорионгонадотропин при съмнение за извънматочна бременност и др.
Диференциална диагноза: Прави се с:
– аборт;
– извънматочна бременност;
– различните причини за вторична дисменорея и др.
Лечение: Лечението на дисменореята се определя в зависимост от характера на причината и силата на болката.
Първична дисменорея – медикаментозно лечение:
– обезболяващи средства (парацетамол);
– спазмолитици (бусколизин);
– нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, аулин и др.) – те потискат продукцията на простагландини;
– орални контрацептиви – потискат овулацията и така не се стимулира продукцията на простагландини.
Вторична дисменорея – лечение на подлежащото заболяване – оперативно/консервативно, приложение на аналгетици, физиотерапия.
