Варици на хранопровода представляват абнормно разширени вени на хранопровода. Възникват в долната му трета, като може да се появят и в горната част на стомаха.
Какви са причините за варици на хранопровода (езофагеални варици)?
Причина за поява на варици на хранопровода е порталната хипертония – повишено налягане в системата на вена порте (vena portae). Най-честата причина за портална хипертония е чернодробната цироза, но може да се дължи още на: вирусен хепатит, паразитни инфекции, рак на черния дроб, вродена фиброза на черния дроб, тромбоза на порталната вена и др.
При портална хипертония нормалното движение на кръвния ток през черния дроб е затруднено. Включва се колатерална венозна мрежа – съдови връзки (анастомози) между порталната вена и горната и долна куха вена. Нормално тези съдови връзки са затворени, но при повишаване на налягането в порталната вена те се отварят и разширяват. Кръвта от порталната система се насочва към колатералите и така се заобикаля черния дроб. Въпреки формираните порта-кавални анастомози обаче порталният кръвен ток не намалява, а дори се увеличава и порталната хипертония се задълбочава.
Между вените в стената на хранопровода съществуват много връзки. По този начин венозната кръв може да се оттича както към порталната вена, така и към горната куха вена (vena cava superior). В долната трета на хранопровода се осъществява порто-кавална анастомоза между лявата стомашна вена (vena gastrica sinistra) и vv. esophageae (вени на хранопровода, които са клонове на vena azygos и vena hemiazygos, вливащи се в горната куха вена). При застой в порталната вена и повишаване на порталното налягане колатералите в хранопровода се разширяват и изпъкват под лигавицата – формират се варици на хранопровода.
Какви са симптомите при варици на хранопровода?
Вариците на хранопровода могат дълго време да протичат безсимптомно. Понякога тези разширени вени с тънки стени могат да се разкъсат и да кървят. Получава се руптура на езофагеалните варици и кръвоизлив.
Фактори, които повишават риска от кървене на вариците на хранопровода са:
- много високо портално налягане – рискът от кръвоизлив се увеличава с нарастване на степента на портална хипертония
- големи варици (над 5 mm) – колкото по-изразени са вариците, толкова по-голяма е вероятността да кървят
- червеникави петна по вариците – виждат се при ендоскопско изследване.
При кървене на вариците на хранопровода се наблюдават следните симптоми:
- повръщане на значително количество кръв – повръщане като фонтан
- черни изпражнения (мелена) – поради наличие на кръв в изпражненията
- при масивна кръвозагуба и шок има замаяност до загуба на съзнанието, бледа кожа, ниско кръвно налягане.
Кръвоизливът от варици на хранопровода може да бъде много тежък и дори животозастрашаващ. След настъпил кръвоизлив има много висок риск от повторен кръвоизлив – около 35 % в първите 10 дни и около 70 % в рамките на една година.
Как се диагностицират вариците на хранопровода?
За поставяне на диагнозата варици на хранопровода допринасят:
- анамнезата на пациента за чернодробно заболяване, за наличие на портална хипертония
- клинични признази за кръвоизлив от стомашно-чрвения тракт – повръщане на кръв, черни изпражнения
- доказване на кръв в изпражненията
- кръвни изследвания – прави се оценка на кръвната картина и на чернодробната функция
- езофагоскопия – ендоскопското изследване е най-важно при наличие на кръвоизлив от храносмилателния тракт
- радиоизотопна сцинтиграфия.
Кървящите варици на хранопровода трябва да се отдиференцират от: ерозивен гастрит, рак на хранопровода или стомаха, чуждо тяло в хранопровода, стомашна язва и др.
Какво е лечението?
При наличие на варици на хранопровода се провежда лечение на основното заболяване, довело до портална хипертония.
При кървящи варици на хранопровода може да се извърши:
- възстановяване на кръвозагубата и стабилизиране на кръвообращението
- ендоскопски методи за кръвоспиране – те са метод на избор
– налагане на лигатура на вариците
– склерозиране на вариците
– облитерация на вариците с тъканно лепило - медикаменти, понижаващи порталното налягане – бета-блокери
- балонна тампонада на вариците – поставя се сонда на Блекмор (сонда на Sengstaken – Blakemore)
- TIPS – трансюгуларен интрахепатален портосистемен шънт
- хирургично лечение – шънтови операции.
Прочетете за:
Анатомия на хранопровода
Портална хипертония – какви са причините?
