Варици на хранопровода представляват абнормно разширени вени на хранопровода. Възникват в долната му трета, като може да се появят и в горната част на стомаха.

Какви са причините за варици на хранопровода (езофагеални варици)?

Причина за поява на варици на хранопровода е порталната хипертония – повишено налягане в системата на вена порте (vena portae). Най-честата причина за портална хипертония е чернодробната цироза, но може да се дължи още на: вирусен хепатит, паразитни инфекции, рак на черния дроб, вродена фиброза на черния дроб, тромбоза на порталната вена и др.

При портална хипертония нормалното движение на кръвния ток през черния дроб е затруднено. Включва се колатерална венозна мрежа – съдови връзки (анастомози) между порталната вена и горната и долна куха вена. Нормално тези съдови връзки са затворени, но при повишаване на налягането в порталната вена те се отварят и разширяват. Кръвта от порталната система се насочва към колатералите и така се заобикаля черния дроб. Въпреки формираните порта-кавални анастомози обаче порталният кръвен ток не намалява, а дори се увеличава и порталната хипертония се задълбочава.

Между вените в стената на хранопровода съществуват много връзки. По този начин венозната кръв може да се оттича както към порталната вена, така и към горната куха вена (vena cava superior). В долната трета на хранопровода се осъществява порто-кавална анастомоза между лявата стомашна вена (vena gastrica sinistra) и vv. esophageae (вени на хранопровода, които са клонове на vena azygos и vena hemiazygos, вливащи се в горната куха вена). При застой в порталната вена и повишаване на порталното налягане колатералите в хранопровода се разширяват и изпъкват под лигавицата – формират се варици на хранопровода.

Какви са симптомите при варици на хранопровода?

Вариците на хранопровода могат дълго време да протичат безсимптомно. Понякога тези разширени вени с тънки стени могат да се разкъсат и да кървят. Получава се руптура на езофагеалните варици и кръвоизлив.

Фактори, които повишават риска от кървене на вариците на хранопровода са:

  • много високо портално налягане – рискът от кръвоизлив се увеличава с нарастване на степента на портална хипертония
  • големи варици (над 5 mm) – колкото по-изразени са вариците, толкова по-голяма е вероятността да кървят
  • червеникави петна по вариците – виждат се при ендоскопско изследване.

При кървене на вариците на хранопровода се наблюдават следните симптоми:

  • повръщане на значително количество кръв – повръщане като фонтан
  • черни изпражнения (мелена) – поради наличие на кръв в изпражненията
  • при масивна кръвозагуба и шок има замаяност до загуба на съзнанието, бледа кожа, ниско кръвно налягане.

Кръвоизливът от варици на хранопровода може да бъде много тежък и дори животозастрашаващ. След настъпил кръвоизлив има много висок риск от повторен кръвоизлив – около 35 % в първите 10 дни и около 70 % в рамките на една година.

Как се диагностицират вариците на хранопровода?

За поставяне на диагнозата варици на хранопровода допринасят:

  • анамнезата на пациента за чернодробно заболяване, за наличие на портална хипертония
  • клинични признази за кръвоизлив от стомашно-чрвения тракт – повръщане на кръв, черни изпражнения
  • доказване на кръв в изпражненията
  • кръвни изследвания – прави се оценка на кръвната картина и на чернодробната функция
  • езофагоскопия – ендоскопското изследване е най-важно при наличие на кръвоизлив от храносмилателния тракт
  • радиоизотопна сцинтиграфия.

Кървящите варици на хранопровода трябва да се отдиференцират от: ерозивен гастрит, рак на хранопровода или стомаха, чуждо тяло в хранопровода, стомашна язва и др.

Какво е лечението при варици на хранопровода?

При наличие на варици на хранопровода се провежда лечение на основното заболяване, довело до портална хипертония.

При кървящи варици на хранопровода може да се извърши:

  • възстановяване на кръвозагубата и стабилизиране на кръвообращението
  • ендоскопски методи за кръвоспиране – те са метод на избор
    – налагане на лигатура на вариците
    – склерозиране на вариците
    – облитерация на вариците с тъканно лепило
  • медикаменти, понижаващи порталното налягане – бета-блокери
  • балонна тампонада на вариците – поставя се сонда на Блекмор (сонда на Sengstaken – Blakemore)
  • TIPS – трансюгуларен интрахепатален портосистемен шънт
  • хирургично лечение – шънтови операции.

Прочетете за:
Анатомия на хранопровода
Портална хипертония – какви са причините?

  • ПОСЛЕДВАЙ НИ!

  • Съдържанието на този уеб сайт има само информативна цел и не може да замени консултацията с лекар. По въпроси, свързани с Вашето здраве винаги се съветвайте с личният си лекар или друг медицински специалист.
© 2006-2020 Ars Medica.bg Всички права запазени. Всяко възпроизвеждане, променяне, публикуване на част или цялото съдържание на този сайт без предварително писменно разрешение от Ars Medica.bg е забранено Сайтът е изработен от Ait-WebDesign.com