Портална хипертония е налице при повишаване на налягането в системата на порталната вена над 12 mmHg. Нормално налягането в системата на vena portae се колебае между 7 и 12 mmHg.
Стволът на порталната вена се образува от сливането на три големи нечифтни вени – горната и долна мезентериални вени и лиеналната вена, която излиза от слезката. В порталната вена се вливат и редица малки притоци. В областта на porta hepatis порталната вена се разделя на два клона, които навлизат в черния дроб и се разклоняват на все по-малки клончета, които дават синусоидите на чернодробното делче.
Основната функция на системата на вена порте е да събира кръвта от стомаха, тънкото черво, дебелото черво, горния отдел на правото черво, от слезката и задстомашната жлеза. По този начин в черния дроб се внасят резорбираните в червата хранителни вещества, продукти от разрушените в слезката червени кръвни клетки, инсулин и глюкагон, произведени в панкреаса.
Какви са причините за портална хипертония?
При редица болестни състояния може да се повиши налягането в порталната вена, да се затрудни движението на кръвта и да се стигне до блокиране на кръвния ток.
В зависимост от това кой участък от порталната система е засегнат причините за портална хипертония се разделят на:
Прехепатални причини (прехепатален блок) – засегнат е участък преди вливането на порталната вена в черния дроб
- атрезия или хипоплазия на порталната вена
- тромбоза на порталната вена или на лиеналната вена – например при полицитемия вера, при прием на съдържащи естроген контрацептиви.
- компресия на vena portae от тумори, кисти на панкреаса, увеличени лимфни възли
- различни артерио венозни фистули (например между аортата и вена порте, между чернодробната артерия и вена порте) – т.нар. хиперкинетична портална хипертензия.
Интрахепатални причини (интрахипатален блок) – засегнати са вътречернодробните съдове.
Интрахепаталният блок може да бъде:
Пресинусоидален блок:
- тромбоза на порталните венозни разклонения
- бактериален холангит с перипортална възпалителна реакция
- метастази в перипорталното пространство
- саркоидоза
- конгенитална фиброза
- шистозомиаза
- болест на Ходжкин
- болест на Уилсън – Коновалов
- вродена чернодробна фиброза
- токсично индуцирана перипортална фиброза – например от цитостатици.
Синусоидален блок – настъпва при притискане на синусоидите
Наблюдава се при отлагане на субстанции в черния дроб, образуване на нодули, натрупване на колагенни влакна.
Постсинусоидален блок
- цироза на черния дроб – това е най-честата причина за портална хипертония (над 80 %). При цироза на черния дроб настъпва некроза на чернодробните клетки, разрастване на съединителна тъкан и образуване на регенеративни възли, които притискат синусоидите и централните вени, при което се повишава налягането в тях.
- тумори на черния дроб
- вирусен хипатит
- алкохолен хепатит
- амилоидоза на черния дроб
- чернодробна поликистоза.
Постхепатални причини (постхепатален блок) – засегнатия участък е във венозните съдове след черния дроб
- тромбоза на чернодробните вени – синдром на Budd – Chiari
- вродена малформация на чернодробните вени, на долната куха вена (vena cava inferior)
- констриктивен перикардит
- десностранна сърдечна недостатъчност.
Прочетете за:
Анатомия на черния дроб
Карцином на черния дроб
Какви са причините за цироза на черния дроб
