Холестеатомът на средното ухо представлява белезникава, кистозна формация, получена от абнормна пролиферация на вроговяващ плосък епител. Може да бъде вроден дефект, но най-често е причинен от рецидивиращи инфекции на средното ухо. Основната клинична проява е изтичане на гноен секрет с неприятна миризма от ухото.
Холестеатомът е доброкачествено образувание, но натрупването на излющени кожни клетки води до увеличаване на размера му и до проникване в съседните структури. Това може да повлияе на слуха, равновесието, функцията на лицевите мускули, може да доведе до тежки вътречерепни усложнения.
Какво представлява холестеатома на средното ухо?
Холестеатомът е кръгла маса от кожни клетки. Състои се от три слоя:
- кистозно съдържание – съдържанието на кистата е основният компонент на холестеатома. Включва излющени безядрени, плоски вроговени клетки, смесени с мастна тъкан, както и с гнойни и / или некротични субстанции.
- матрикс – представлява кожната обвивка на холестеатома. Има същия хистологичен строеж както кожата, но без жлези и космени фоликули.
- периматрикс – това е най-външният слой на холестеатома. Състои се от възпалена субепителна съединителна тъкан (гранулационна тъкан), съдържаща колагенни влакна, фиброцити и възпалителни клетки като лимфоцити, хистиоцити, плазмоцити и неутрофилни левкоцити. Тези клетки отделят редица субстанции, които обуславят агресивността на холестеатома.
Какви са причините за холестеатом?
В зависимост от причината за възникване, се различават следните видове холестеатом:
Вроден (истински) холестеатом
Истинският холестеатом се дължи на задържани през вътреутробното развитие ектодермални клетки в средното ухо. Представлява киста, изпълнена с вроговяващи плоски епителни клетки. Разполага се от вътрешната страна на тъпанчевата мембрана. При вроден холестеатом няма възпаление на средното ухо, тъпанчевата мембрана е здрава и не са провеждани операции на ухото.
Вроденият холестеатом е налице още при раждането, но обикновено се диагностицира в ранна детска възраст. Освен в средното ухо, вроден холестеатом може да се открие и на други места, например в понтоцеребеларния ъгъл, в слепоочната кост.
Придобит холестеатом – бива първичен и вторичен
- Първичен холестеатом
Първичният холестеатом се дължи на нарушена функция на Евстахиевата тръба, при което се създава отрицателно налягане в средното ухо. Вакуумното налягане е причина за придърпване на тъпанчевата мембрана в горната й, хлабава част (pars flaccida). В резултат се формира ретракционен джоб, в който се натрупват излющени вроговени клетки и се образува холестеатом. При първичният холестеатом тъпанчевата мембрана е интактна.
- Вторичен холестеатом
За образуването на вторичен холестеатом е необходимо да има пристенна перфорация на тъпанчевата мембрана с нарушаване на целостта на фиброзния пръстен. Дефектът на тъпанчевата мембрана може да бъде травматичен, ятрогенен (при извършване на процедура, операция) или в резултат от възпалителен процес – среден отит. През дефекта в тъпанчевата мембрана става прорастване на вроговяващ плосък епител от външния слухов проход към кухината на средното ухо и последващо формиране на холестеатом.
Според друга теория хроничното гнойно възпаление в средното ухо създава възможност за метаплазия на намиращия се там плосък или кубичен епител. Той се трансформира в многослоен, плосък, вроговяващ епител, което впоследствие води до образуване на холестеатом.
Много учени считат, че патогенезата на придобития холестеатом е сложен процес, в който участие вземат редица фактори.
Прочетете за:
Хроничен гноен отит – епитимпанит
Анатомия на средното ухо
