Третата сливица (фарингеална тонзила – tonsilla pharyngea, гълтачова сливица, аденоиди) представлява струпване на лимфоидна тъкан в областта на горно-задната стена на назофаринкса. Назофаринксът (носната част на гълтача) е задно продължение на носната кухина. За разлика от небните сливици, третата сливица не може да се види при директен оглед на устната кухина.
Фарингеалната тонзила заедно с двете небни сливици и лингвалната тонзила (намира се в задната трета на езика) формират т. нар. пръстен на Валдайер. Тези фарингеални лимфоидни органи и тъкани са част от имунната система на организма и осигуряват защитата му срещу вирусни и бактериални инфекции.
Третата сливица има най-важна роля при деца на 3 до 5 годишна възраст. След като детето порасне, тялото му развива други механизми за борба с микробите. Ето защо след 7 годишна възраст ролята на третата сливица намалява и тя претърпява обратно развитие, като през пубертета може и напълно да изчезне.
Какви са причините за уголемяване на третата сливица?
При деца между 3 и 7 годишна възраст под въздействието на инфекциозни или други дразнители от външната среда може да настъпи уголемяване (хипертрофия) на фарингеалната сливица. Разрастването на лимфоидната тъкан и увеличаването на третата сливица се нарича аденоидни вегетации.
При инфектиране на третата сливица се развива аденоидит, като сливицата се подува, зечервява и става болезнена. Обикновено след преминаване на възпалението сливицата се връща към нормалния си размер, но понякога тя остава увеличена и след преминаване на инфекцията.
Най-честите причини за увеличаване на третата сливица са:
- вируси – грипни вируси, аденовируси
- бактерии – стрептококи, стафилококи, хемофилус инфлуевца
- алергени
- наследственост.
Какви са симптомите при увеличена трета сливица?
Увеличената трета сливица може да предизвика редица симптоми:
- запушен нос (назална конгестия) и затруднено дишане през носа
- секреция от носа – при отваряне на устата често зад увулата се установява сгъстена слуз
- носов говор
- хъркане
- затруднено преглъщане
- сухота в устата, тъй като детето диша през устата
- зачервено гърло
- кашлица – дължи се на стичащата се секреция по задната стена на фаринкса (гълтача). Кашлицата е по-изразена сутрин
- увеличени лимфни възли на шията.
При засягане на Евстахиевата тръба са възможни чести ушни инфекции. Развива се възпаление на средното ухо (среден отит), което протича със силна болка в ухото, намаление на слуха.
Увеличената трета сливица може да стане причина за нарушаване на съня и поява на сънна апнея – по време на сън детето спира да диша за няколко секунди. Характерни симптоми са силно хъркане, изразена сънливост през деня, намалена концентрация, влошена памет.
В резултат от увеличената трета сливица може да настъпи характерна промяна на лицето, т. нар. аденоиден фациес – постоянно отворена уста, тесни ноздри, повдигната горна устна, изпъкващи венци, подпухнало лице.
Как се диагностицира увеличената трета сливица?
Диагнозата се поставя въз основа на:
- анамнезата – родителите съобщават, че детето има чести инфекции
- характерните клинични симптоми
- физикалния преглед – лекарят ще прегледа, гърлото, ушите, носа на детето
- изследвания – задна риноскопия (възможна е при деца над 3-4 години), ендоскопско изследване през носа, рентгеново изледване на назофаринкса в профил.
Увеличената трета сливица трябва да се разграничи от други заболявания като например: алергичен или вазомоторен ринит, отит, ангина, синуит, лицеви аномалии.
Какво е лечението при увеличена трета сливица?
Когато симптомите са леки се провежда консервативно лечение:
- деконгестивни (отпушващи) капки за нос
- антибиотици – при възникнала бактериална инфекция
- общоукрепващи средства
- престой на чист въздух
- дихателни упражнения
- здравословно хранене
- често издухване на носа.
При тежко изразени симптоми се извършва аденоидектомия – хирургично премахване на третата сливица. Операцията се извършва под обща анестезия и продължава около 40 минути.
Главните индикации за аденоидектомия са:
- рецидивиращ среден отит
- други усложнения – синуит, бронхит, пневмония
- намаление на слуха.
След операцията лекарят ще назначи антибиотик, може да изпише и леко обезболяващо средство. В първите няколко дни се препоръчва мека храна.
Възможно е след аденоидектомията да има леко кървене, зачервено гърло, болка при преглъщане. След по-малко от седмица след операцията обаче всичко трябва да се нормализира и проблемите, причинени от увеличената трета сливица да изчезнат.
При наличие на специфични индикации наред с аденоидектомията може да се извърши и тонзилектомия – отстраняване на небните тонзили.
