На латински език: Cholecystitis acuta
На английски език: Acute cholecystitis
Определение: Острият холецистит представлява остро възпаление на стената на жлъчния мехур, което може да се дължи на наличие на жлъчни камъни (калкулозен) или на други причини (акалкулозен холецистит). Заболяването засяга обичайно хора в зряла възраст, по-често жени. Рядко се среща при деца.
Етиология: Причините за остър холецистит все още не са напълно изяснени. Счита се, че решаваща роля имат следните фактори:
- запушване на ductus cysticus
- жлъчни конкременти – травмата на мукозата, причинена от конкрементите, води до освобождаване на фосфолипаза. Това се последва от превръщане на лецитина в жлъчката в лизолецитин, който е токсичен и засилва възпалението.
- бактериална инфекция – допринася за усложняване на състоянието и развитие на гноен процес.
Патоанатомия: Характерна е патологоанатомичната находка:
- жлъчният мехур е увеличен
- лигавицата на стената му е оточна и задебелена. Покрита е с кръвоизливи и петниста некроза
- мукозата може да бъде покрита с фибринов налеп, с богатство от полиморфнонуклеарни левкоцити
- в лумена на жлъчния мехур се открива гной или жлъчка, примесена с кръв
Хистологично възпалителният процес в жлъчния мехур протича в три стадия:
- Остър катарален холецистит
- Остър гноен холецистит
- Остър гангренозен холецистит
Клинична картина: Острият холецистит се характеризира със следния симптомокомплекс:
- болка в горния десен квадрант на корема, понякога ирадиираща към дясната лопатка
- често има данни за преживяна преди жлъчна колика
- обикновено оплакванията се появяват след обилно нахранване с тлъсти или пържени храни, което утежнява работата на жлъчния мехур
- болката персистира, засилва се при движение, кашлица или дълбоко вдишване. Затова болните се стремят да стоят неподвижно.
- влошено общо състояние – фебрилитет (до 38 – 390 C), отпадналост.
Диагноза: Поставя се въз основа на данните от:
1. Анамнезата – данни за предишни жлъчни колики
2. Обективното клинично изследване – установява се:
- палпаторна болка в горния десен квадрант на корема, увеличен жлъчен мехур
- тахикардия
- симптом на Murphy – патогномоничен за остро възпаление в коремната област – помолва се болния да поеме дълбоко въздух по време на палпация в подребрието, при което болката рязко се засилва, а дишането спира
- мускулен дефанс (мускулна защита) – палпаторна ригидност на коремната стена над мястото на патологичния процес. Мускулният дефанс е индикация за спешна хирургична намеса.
- в редки случаи се развива жълтеница.
3. Лабораторни изследвания
- левкоцитоза с олевяване
- левкоцитите могат да останат с нормални стойности при имуносупресирани пациенти, при възрастни хора и при лечение с НСПВС
- леко повишен серумен билирубин.
4. Нативна рентгенография
5. Ехография
6. Компютърна томография.
Диференциална диагноза: Прави се с:
Остър хепатит
Пептична язва
Локален абсцес около перфорирала язва
Хроничен холецистит
Панкреатит
Заболяване на коронарните артерии
Остър апендицит
Бъбречна колика
Салпингит.
Лечение: Лечението на острият холецистит е хирургично. Извършва се холецистектомия.
Усложнения: Може да настъпи:
Исхемия или некроза на стената на жлъчния мехур
Абсцес на жлъчния мехур
Гангрена
Empyema necessitans (дренаж на мехура през коремната стена)
Перфорация на жлъчния мехур
Генерализиран перитонит
Сраствания към съседни органи
Сепсис.
