Въпреки че имат сходни симптоми, вирусният и бактериалният менингит се различават значително по отношение на техните причинители, тежест на протичане, лечение и прогноза. Разбирането на тези различия е от решаващо значение за навременната диагноза и подходящото лечение.
Как да различим вирусен от бактериален менингит?
Ето подробна диференциална диагноза между тези две форми на менингит:
Етиология (причина)
Причинява се от вируси, най-често ентеровируси, но също и херпес симплекс вирус (HSV), вирус на варицела-зостер (VZV), вирус на паротит, HIV, арбовируси и др.
Вирусният менингит е по-често срещан от бактериалния менингит и има тенденция да се появява по-често в края на лятото и началото на есента.
Причинява се от бактерии като Streptococcus pneumoniae (най-често при възрастни), Neisseria meningitidis (често при млади възрастни), Haemophilus influenzae (преди по-често при деца), Listeria monocytogenes (при новородени, възрастни, имунокомпрометирани).
Тези бактерии могат да нахлуят в кръвния поток и да се придвижат до менингите, което води до тежко възпаление. Бактериалният менингит е спешно медицинско състояние, изискващо незабавна намеса.
Протичане
- вирусен менингит
Вирусният менингит обикновено протича по-леко, често преминава от само себе си без специфично лечение за 7-10 дни. Рядко може да възникнат усложнения.
- бактериален менингит
Бактериалният менингит протича по-тежко, има тенденция да прогресира бързо, понякога в рамките на часове. Ако не се лекува може да настъпят сериозни усложнения като увреждане на мозъка, загуба на слуха и дори смърт.
Симптоми
Вирусният и бактериалният менингит имат подобни ранни симптоми, което затруднява първоначалната диагноза.
| Характеристика | Вирусен менингит | Бактериален менингит |
| фебрилитет | умерено повишена температура, до 39 ºС | висота, персистираща температура |
| главоболие | леко до умерено | силно, постоянно |
| скованост на врата | наличие на лека скованост | изразена, тежка |
| психично състояние | нормално или лека обърканост | променено съзнание, объркване до кома |
| припадъци | редки | чести |
| фотофобия | честа | честа |
| гадене, подръщане | възможно | често |
| възможен обрив | при ентеровирус, HSV | червен, петехиален обрив |
| фокални неврологични дефицити | редки | чести |
Лумбална пункция (анализ на ликвор)
Тъй като по клиничните симптоми не може окончателно да се направи разлика между вирусен и бактериален менингит, диагностичните тестове са от решаващо значение.
Прави се гръбначно-мозъчна пункция (лумбална пункция). При тази процедура се взема проба от цереброспинална течност (ликвор) и се анализира.
| Характеристика на ликвора | Вирусен менингит | Бактериален менингит |
| налягане при изтичане | леко повишено | повишено |
| външен вид | бистър | мътен |
| брой на белите кръвни клетки | леко повишени лимфоцити | значително повишени неутрофили |
| протеини | леко повишени | значително повишени |
| глюкоза | нормална | ниска |
| културелно изследване | отрицателно | положително |
Допълнителни диагностични тестове
- хемокултура – доказва наличието на бактерии при бактериален менингит
- полимеразна верижна реакция (PCR) – помагат за идентифициране на вирусна ДНК или РНК в ликвор.
- образна диагностика (CT или MRI) – може да се извърши образна диагностика на мозъка, за да се изключат други състояния, които биха могли да причинят подобни симптоми.
Лечение
- вирусен менингит
Вирусният менингит често преминава от само себе си. Провежда се поддържащо лечение – вливане на течности, обезболяващи средства, антипиретици). Антивирусно лекарство (напр. ацикловир) може да се даде в случаи, причинени от херпесни вируси.
- бактериален менингит
При бактериален менингит се започва незабавно интравенозно вливане на антибиотици и понякога кортикостероиди за намаляване на възпалението.
Заразност и превенция
Някои вируси се разпространяват лесно (напр. ентеровируси), но като цяло вирусният менингит е по-малко заразен от бактериалния менингит. Някои форми, особено менингококовият менингит, могат да бъдат силно заразни и да се разпространяват чрез респираторни капчици. Контактните на болния могат да получат превантивно антибиотици.
За намаляване на риска от заразяване е важно да се спазват правилата за добра лична хигиена като често миене на ръцете, избягване на близък контакт със заразени лица.
Възможна е превенция на някои видове менингит чрез ваксини. Например чрез менингококови, пневмококови ваксини, ваксина срещу хемофилус инфлуенце, срещу морбили, заушка и др.
Прогноза
При вирусният менингит прогнозата е добра. Обикновено настъпва пълно оздравяване в рамките на 7-10 дни без дългосрочни усложнения. При бебета, възрастни хора и тези с отслабена имунна система обаче заболяването може да протече по-тежко.
При бактериалният менингит има висок риск от усложнения, включително загуба на слуха, увреждане на мозъка, гърчове или дори смърт, ако не се лекува навреме. Изисква спешно лечение.
Прочетете за:
Вирусен менингит: кои вируси го причиняват и как се заразяваме?
Как да разпознаем вирусния менингит? Основни симптоми
Превенция на вирусен менингит: хигиена, ваксини и други мерки
