При дефицит на витамин В1 (тиамин) възникват енцефалопатия на Вернике и синдром на Корсаков (корсакова психоза). Поради тясната връзка между тези две състояние се използва понятието синдром на Вернике-Корсаков. Среща се по-често при мъже на възраст между 45 и 65 години.
Какви са причините за поява на синдром на Вернике-Корсаков?
Синдромът на Вернике-Корсаков се дължи на дефицит на витамин В1. Той може да възникне в резултат на:
- хроничен алкохолизъм
- оперативни интервенции – бариатрична операция
- гастроинтестинални заболявания – рак на стомаха
- продължително парентерално хранене
- анорексия
- патологична бременност – тежко повръщане през бременността
- бъбречни заболявания
- химиотерапия.
Витамин В1 (тиамин) се абсорбира в тънкото черво и се транспортира до черния дроб. Като коензим той участва в обмяната на въглехидратите, липидите и аминокиселините. Има роля при образуването на невротрансмитери, в съхраняването на миелиновата обвивка.
При дефицит на витамин В1 се установяват участъци на некроза в области на хипоталамуса, средния мозък, пода на 4-ти вентрикул.
Какви са симптомите при синдром на Вернике-Корсаков?
Енцефалопатията на Вернике обикновено се развива подостро, докато синдрома на Корсаков се появява по-бавно.
Характерни симптоми при синдрома на Вернике-Корсаков са: зрителни нарушения, атаксия (нарушена координация), нарушения в психиката и в съзнанието.
Зрителните нарушения включват:
- нистагъм – по-често е хоризонтален
- парези на очните мускули – офталмоплегия
- погледни парези.
По-рядко се срещат анизокория (различна ширина на двете зеници), централни скотоми, намалена зрителна острота.
Атаксията се дължи главно на нарушена функция на малкия мозък. Тя е статична и локомоторна, като пациента залита на страната на увреждането или и на двете страни при двустранно увреждане.
Психичните нарушения включват:
- намалена способност за концентрация
- пространствена дезориентация
- апатия
- обърканост
- делир с халюцинации
- тремор.
При липса на лечение нарушенията в съзнанието могат да прогресират до кома и да настъпи летален изход.
Други неврологични симптоми, които могат да се наблюдават при синдрома на Вернике-Корсаков са:
- дисфагия (затруднено преглъщане)
- тинитус (шум в ушите)
- епилептични пристъпи.
При засягане на мозъчния ствол и хипоталамуса може да възникне хипотермия, артериална хипотония или брадикардия.
При около 80 % от пациентите с енцефалопатия на Вернике се развива синдром на Корсаков. Той се характеризира с нарушение на фиксационната памет, амнезия и заместващи конфабулации – „лъжливи спомени“.
Как се поставя диагнозата синдром на Вернике-Корсаков?
За поставяне на диагнозата значение имат:
- данни от анамнезата за възможен тиаминов дефицит, наприме хроничен алкохолизъм, бариатрична операция
- клиничните прояви – офталмоплегия, атаксия, нарушение на съзнанието и на паметта
- лабораторните изследвания – повишен серумен пируват, екскреция на витамин В1 в 24-часова урина.
- невропсихологични тестове
- ядрено-магнитен резонанс на главния мозък.
Какво е лечението при синдром на Вернике-Корсаков?
Енцефалопатията на Вернике е спешно неврологично състояние, което изисква незабавно приложение на витамин В1. В началото се инжектира венозно витамин В1, след което се инжектира мускулно за 3 до 5 дни и се продължава с перорален прием на поддържаща доза витамин В1.
След започване на лечение най-бързо преминават очедвигателните нарушения, по-бавно отзвучава атаксията (за 1 до 3 седмици), докато нарушенията в паметта в повечето случаи не се възстановяват.
Как да се предпазите от синдрома на Вернике-Корсаков?
За превенцията на синдрома на Вернике-Корсаков е важно да не се злоупотребява с алкохол и диетата да бъде балансирана. Храни, богати на витамин В1 са например: бирена мая, пшенични зърна, овесени ядки, грах, спанак, свинско месо.
