Начало / Процедури / Простатектомия

Простатектомия

ян. 17, 2015

Определение: Простатектомията представлява операция, при която се отстраняват по хирургичен път простатната жлеза и при необходимост и част от обкръжаващите я структури. Прилага се за лечение на туморни образувания на простатата, както доброкачествени, така и злокачествени. В зависимост от обема на операцията различаваме следните видове простатектомия:

  • Непълна (субтотална) – отстранява се само част от простатата. Прилага се при доброкачествени тумори на жлезата.
  • Пълна (радикална) – отстранява се цялата простатна жлеза, семенните каналчета и семеотводния канал (vas deferens).

В зависимост от оперативния подход простатектомията бива:

  • Отворена операция – според хирургичния достъп се различават ретропубична и перинеална техника.
  • Трансуретрална – извършва се с помощта на цистоскоп. Прилага се при доброкачествена простатна хиперплазия и в някои случаи за симптоматично повлияване при рак на простатата. Трансуретралният достъп може да се използва и при операции на аденом на простатата, при които с помощта на лазер се изпарява патологичната тъкан.
  • Минималноинвазивна лапароскопска операция – може да се прилага и при карцином на простатата, но в начален стадий на развитие.

Показания за извършване: Радикалната простатектомия се прилага в следните случаи:

Техника на извършване:
Предварителна подготовка:

  • Може да се наложи да преустановите приема на някои лекарства – аспирин, ибупрофен, напроксен, варфарин или други лекарства, повлияващи кръвосъсирването.
  • Не трябва да приемате храна или течности 6 – 8 часа преди операцията
  • Може да се наложи да приемете лаксативно средство преди операцията, за да се осигури изпразване на дебелото черво.
  • Операцията се извършва със спинална или обща упойка.

Според хирургичната техника се различават следните видове простатектомия:
Отворена простатектомия

  • Прави се разрез, който може да бъде разположен в долната част на корема (ретропубичен достъп) или в областта на перинеума, която се намира между скротума и ануса (перинеален достъп).
  • Простатата се отделя напред от уретрата и назад от пикочния мехур, отстранява се внимателно, като се пазят нервните структури, за да се запази континенцията (възможността за стискане) при пациента.
  • При съмнение за регионални метастази допълнително се отстраняват и съответните лимфни възли и се подлагат на биопсично изследване.
  • С цел да се възстановят пикочните пътища се прави анастомоза между остатъка от уретрата и пикочния мехур.

Лапароскопска операция
Правят се 3 – 5 разреза в областта на корема с размери около 0,5 – 1 см.
През тях се въвеждат специални инструменти, снабдени с оптика, която осигурява отличен увеличен образ на работното поле.

Съществува и робото-асистирана простатектомия, при която лапароскопските инстументи представляват робот, който може да бъде командван от разстояние от хирурга.

Трансуретрална резекция на простатата – прилага се за лечение на хиперплазия. Премахва се вътрешната част на простатата чрез ендоскопси достъп през уретрата.

Следоперативен период
След операцията се поставя катетър, през който се отделя урината за няколко дни докато оперативната рана заздравее и пациентът започне да уринира самостоятелно. През катетъра могат също да се извършват промивки на уретрата и пикочния мехур със стерилен разтвор, за да не се задържат съсиреци или замърсявания.

Препоръчва се около месец след операцията:
• Да не се извършва натоварваща физическа дейност или да се вдигат тежки предмети
• Да не се кара колело
• Да не се посещават сауна и топли бани
• Да се избягват сексуални контакти в първите 14 дни след операцията
• Да се приемат повече течности – поне 1 – 2 литра на ден вода.

Предимства и недостатъци на различните оперативни техники
Отворена простатектомия
• По-бавно възстановяване, по- продължително използване на катетър
• По-продължителен болничен престой
• По-лош козметичен резултат
• Риск от ретроградна еякулация (състояние, при което спермата се връща назад към пикочния мехур вместо през уретрата навън)
• По-голямо интраоперативно кървене.

Лапароскопска простатектомия
• По-слабо изразена постоперативна болка
• Кратък болничен престой
• По-добър козметичен ефект.

Усложнения: Възможните рискове, свързани с операцията, включват:
• Задържане на урина
• Инконтиненция на урина
• Инфекция на пикочните пътища
• Ретроградна еякулация – в резултат настъпва т. нар. „сух оргазъм”, при който се отделя минимално количество или никакъв еякулат
Стриктура (стеснение) на уретрата или на шийката на пикочния мехур
• Кървене
• Еректилна дисфункция
• Инфертилитет.

Последни публикации