На латински: Otitis externa circumscripta
На английски: Acute circumscribed otitis externa
Синоними: Фурункул, Цирей на външния слухов проход
Определение: Фурункулът на външния слухов проход представлява стафилококова инфекция, обхващаща космените фоликули и жлезите. Заболяването е често срещано и обичайно възниква след разчесване и манипулации в ушния канал.
Етиология: Дължи се на стафилококова инвазия на космените фоликули и жлезите на ушния канал.
Предразполагащи фактори
- Хронични отити и придружаващото ги продължително гноетечение.
- Екзема на ушния канал – мацерацията създава благоприятни условия за микробното развитие.
- Общи заболявания – захарен диабет, подагра, ексудативна диатеза, хипо- и авитаминози, нарушена обмяна на веществата.
Клинична картина:
1. Местна симптоматика:
- Силна болка в ухото, която се разпространява по цялата глава и шията и се обостря вечер. Интензивността на болката се обяснява с натиска, който причинява възпалителният инфилтрат върху околните структури.
Осбено силна е болката при опит за изтегляне на ушната мида. При локализация на фурункула по предната стена на канала болката се засилва при дъвчене и говорене. - Ексудат от ухото – Към 5-6 ден от началото на заболяването в най-изпъкналата част на инфилтрата се появява белезникаво петънце, с последваща фистулизация и изтичане на гной в ушния канал. След изтичане на гнойта болките намаляват и постепенно отзвучават.
- Намаление на слуха с проводен характер.
2. Обща симптоматика
- Регионерните лимфни възли са увеличени плътни и болезнени.
- Понякога температурата може да се повиши, но като цяло общото състояние не е засегнато.
При някои случаи може да не се касае за единичен фурункул, а за множествени фурункули на външния слухов проход. Тогава за клиниката е характерна по-тежката клинична симптоматика.
Понякога фурункулът на външния слухов проход не е изолирано единично заболяване, а на фона на увредено общо състояние възниква рецидивираща фурунколоза с тежко протичане и богатство на симптоматиката от общо и локално естество.
Диагноза: Поставя се на базата на:
1. Анамнестичните данни
2. Обективното изследване
- Оглед – при задна локализация на цирея отокът и инфилтратът се разпространяват назад в задушната област като задушната гънка не се очертава добре.
- Отоскопия
Установява се стеснение на външния слухов проход от инфилтрата. Надлежащата кожа е зачервена и оточна в различна степен. Вижда се конусовидна подутина с косъм на върха.
Въвеждането на ушния спекулум е затруднено и болезнено, като в някои случаи не може да се огледа тъпончевата мембрана и канала в дълбочина.
Диференциална диагноза:
– при невъзможност за отоскопично изследване с добро оглеждане на тъпанчевата мембрана се прави рентгеново изследване на мастоидния израстък, за да се изключи наличието на възпалителен процес там.
– Отокът при цирей се разполага повече в областта на ушната гънка, като ушната мида е силно болезнена и не позволява изтеглянето ѝ. При мастоидит отокът е разположен повече в областта над мастоидния израстък, като има силна болка при палпация.
- Остри и хронични отити – при тях диагнозата се основава на отоскопичната находка, аудиологичната изследване, ренггенографията на мастоидните израстъци.
Лечение: Необходимо е навременно и компетентно лечение, особено при наличие на придружаващо заболяване или състояние, което допълнително компрометира и понижава имунологичната защита на организма.
1. Локално лечение
- Тоалет на слуховия канал и поставяне на марля с риванолов разтвор или ихтиолова маз
- Прилагат се антибиотични мехлеми
- Може да се направи компрес и физиотерапия
- При по-тежки случаи се извъшва инцизия на цирея
2. Системно лечение
- Прилагат се широкоспектърни антибиотици
- При рецидивиращи фурункули се насочва вниманието към основното заболяване и се провежда автоимунотерапия.
